目前，肥厚型心肌病（HCM）被视为最常见的遗传性心血管疾病之一，在世界范围内，每500人中就有1个深受其害。同时，被诊断为HCM 的患者，其父母、兄弟姐妹、子女等直系亲属，将有一半概率患有HCM。

需要注意的是，HCM中的房颤与死亡率增加相关，主要受到血栓栓塞事件和进行性心力衰竭的介导。许多研究表明，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）可在各种临床条件下降低新发房颤发生率。然而，关于RAAS抑制剂对预防HCM患者房颤的作用仍未知。

2018年8月，发表在《Heart》的一项由中国台湾学者进行的回顾性研究，考察了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）能否降低HCM患者的新发房颤风险。

研究人员使用台湾卫生研究院的全岛数据库，几乎覆盖了所有台湾人。研究对象为1997年1月~2013年12月确诊为HCM的患者。所有参与者≥18岁，入组前无ACEI或ARB暴露，也未确诊房颤。倾向得分匹配和多变量Cox风险回归用于评估新发房颤风险。

总共18266名受试者纳入到分析中，中位随访8.13年。

与未服用两种药物相比，服用ACEI或ARB的患者新发房颤风险较低（3.16% vs 5.65%；相对风险[RR]，0.56；95%置信区间[CI]，0.49~0.64；风险比[HR]，0.572；95% CI，0.480~0.683）。并且，服用ACEI或ARB时间越长，该相关性越明显（T1~T3的HR：0.741、0.579、0.337；P＜0.001）。倾向得分调整后，这些结果保持不变。

研究表明，HCM患者中，接受ACEI或ARB比未接受两种药物治疗者，新发房颤风险降低。

多因素导致心脏手术后发生房颤，包括氧化应激、炎症和加速纤维化。此外，儿茶酚胺和血管紧张素II的产生增加也易诱发房颤。研究人员表示，尽管此前一些研究，报道了术前使用ACEI或ARB或可降低房颤的发生率。但他们所做的这项研究，首次在HCM人群中考察了ACEI或ARBs对房颤一级预防的影响。

与窦性心律相比，房颤使HCM的相关死亡风险增加了4倍，且在临床中加重心衰症状、恶化功能并增加血栓栓塞事件风险。许多研究已将房颤确定为HCM相关死亡率的关键预测因子。但研究人员在该研究中发现，房颤的患病率和发病率仅为5%左右，这可能反映了真实世界中忽视了监测HCM患者的阵发性或无症状房颤。

这项几乎纳入了1997~2013年台湾全岛HCM患者的分析表明，RAAS抑制可能是一种有用的上游治疗，但需要前瞻性对照试验来进一步确定ACEI / ARB对HCM人群中一级预防的有益作用。

（选题审校：苏珊 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）