4岁女童，夏季在草地上玩耍后发现头皮一小米粒大小的异物，褐黑色，无自觉症状。谁知异物逐渐增大，至医院就诊，诊断“蜱叮咬”，建议至外科局部切除治疗，患者家属不同意，回家用艾草烟熏治疗无效，异物增大至绿豆大小，伴轻微瘙痒及疼痛，再次就诊。蜱又名扁虱，分软蜱和硬蜱两类，是节肢动物。一旦咬伤，要及时到医院取出完整的虫体，避免虫媒传染病。

病历摘要

患儿，女，4岁。

主诉：头皮异物2天，无自觉症状。

现病史：2天前在草地上玩耍后发现头皮一小米粒大小的异物，褐黑色，无自觉症状，异物逐渐增大，至北京儿童医院皮肤科门诊就诊，诊断“蜱叮咬”，建议至外科局部切除治疗，患者家属不同意，回家用艾草烟熏治疗无效，异物增大至绿豆大小，伴轻微瘙痒及疼痛，来我科就诊，无畏寒及发热，无头痛，无乏力，无恶心及呕吐，无肢体上行性麻痹。

既往史、家族史：体健。

体格检查

一般情况：良好，发育正常，营养中等，系统检查无特殊。

专科情况：头皮顶部有一与皮面垂直的褐黑色绿豆大小的卵圆形虫体，约0.6cm×0.8cm（图4-1-1）。

图4-1-1　治疗前蜱虫吸附在头皮

辅助检查

血常规及肝功能、肾功能均正常。

讨论目的

该患者曾在外院诊断为“蜱叮咬”，自行艾草烟熏治疗无效，来会诊中心寻求治疗方案。

讨论内容

该患儿为幼儿园儿童，家住北京顺义郊区，发病前有在草地玩耍史。头皮发现异物2天，逐渐增大。查体：头皮顶部有一与皮面垂直的褐黑色绿豆大小的卵圆形虫体。根据夏季，郊外玩耍病史，头皮发现异物，且逐渐增大，来我院发现异物为虫体，虫体体表较硬，背部和腹部有质板，为硬蜱，故“蜱叮咬”诊断明确。

最终诊断：蜱叮咬。

治疗经过

用甘油及莫匹罗星外敷10分钟后，用镊子夹住虫体，轻轻外拔，无松动感；继续甘油及莫匹罗星外敷20分钟后，沿蜱体喙器刺入方向取出一完整虫体（图4-1-2）。头皮局部一黄豆大小片状红斑区（图4-1-3），嘱外用莫匹罗星，每日3～5次。一个月后随访无不适。

图4-1-2　蜱虫体腹面、放大所见，喙器完整

图4-1-3　取出蜱虫体后，头皮局部留有淡红斑

讨　论

蜱又名扁虱，分软蜱和硬蜱两类，是节肢动物，全世界发现硬蜱800多种，软蜱100多种，我国有硬蜱100余种，软蜱10余种；其生物学特性主要有：吸血性，寄生性，季节消长及活动规律。蜱叮咬皮肤后，不仅引起皮肤损害，还可传播立克次体、螺旋体、病毒、细菌等疾病，引起森林脑炎、莱姆病、Q热、土拉菌病、鼠疫、布氏杆菌病及蜱媒出血热、蜱传斑疹伤寒、非洲蜱咬热等疾病，出现畏寒、发热、腹泻等相应的全身症状，重症者可出现“蜱瘫痪症”，为蜱虫叮咬时将麻痹神经的毒素注入宿主体内所致。我国新疆发现的顿喙蜱叮咬后形成多发性坚硬的结节及出血性损害，约2周局部痒痛才达高峰，3周后开始消退，是回归热的传播媒介。Sophie Edouard等报告了一例头皮蜱咬伤后由土拉热弗朗西斯菌引起的颈部淋巴结病，患者就诊时头皮未发现蜱虫，头皮皮损的DNA扩增测序比对及血清学免疫检测提示为土拉热菌。此患儿家住北京的郊区，正值夏季，被蜱虫叮咬后曾自行用艾草烟熏治疗无效后来我科就诊。提醒市民夏季在郊外及花草处注意防范蜱虫叮咬，一旦咬伤，要及时到医院取出完整的虫体，避免虫媒传染病，必要时预防性应用抗生素，严重时可给予抗组胺药物及激素类药物。

（禚风麟　杨高云　赵俊英　王增芳　整理）

参考文献

1. 赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010：656-657.

2. Edouard S，Gonin K，Turc Y et al. Eschar and neck lymphadenopathy caused by Francisella tularensis after a tick bite：a case report. J Med Case Reports. 2011，19：108.

来源：《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者：赵俊英 王增芳
参编：殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码：37-39
出版：人民卫生出版社