现已存在获批用于终末期肾病（ESRD）的直接作用的抗病毒药物（DAA）。HCV阳性（HCV+）的ESRD患者现有机会通过接受HCV感染的肾脏而降低移植等待时间。肾移植候选人中，HCV治疗的最佳时机（移植前vs移植后）未知。2018年10月，发表在《Am J Transplant》的一项研究调查了，肾移植前vs移植后HCV治疗的人群水平结局和成本效果。

使用获批用于ESRD患者的2种方案，Monte Carlo模拟100000名候选人，用于确定生命周期内不同肝纤维化阶段和等待时间，移植前vs移植后HCV治疗的成本效果。

与移植后治疗相比，在除了F0期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析（移植前vs移植后：5.7 vs 5.8QALYs）外的所有亚组中，移植前治疗可产生更高的质量调整生命年（QALYs）。然而，移植后治疗因使用了HCV感染的肾脏而降低了透析时间，从而节省成本（移植前vs移植后：$735700 vs $682400）。使用$100000的支付意愿阈值，除了纤维化进展停止的F3期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析外，移植前治疗不具成本效果。如果HCV+移植候选人能够得到HCV感染供者的肾脏，并肾脏移植早于HCV阴性候选人≥9个月，那么移植前治疗不再具有成本效果（增量成本效果比（ICER）：$107100）。

总之，最佳治疗时机取决于纤维化分期和HCV+肾脏的可及性，但是一般倾向于移植后HCV根除。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30058218

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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