肾移植前还是移植后进行HCV治疗又好又省钱?
现已存在获批用于终末期肾病(ESRD)的直接作用的抗病毒药物(DAA)。HCV阳性(HCV+)的ESRD患者现有机会通过接受HCV感染的肾脏而降低移植等待时间。肾移植候选人中,HCV治疗的最佳时机(移植前vs移植后)未知。2018年10月,发表在《Am J Transplant》的一项研究调查了,肾移植前vs移植后HCV治疗的人群水平结局和成本效果。
使用获批用于ESRD患者的2种方案,Monte Carlo模拟100000名候选人,用于确定生命周期内不同肝纤维化阶段和等待时间,移植前vs移植后HCV治疗的成本效果。
与移植后治疗相比,在除了F0期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析(移植前vs移植后:5.7 vs 5.8QALYs)外的所有亚组中,移植前治疗可产生更高的质量调整生命年(QALYs)。然而,移植后治疗因使用了HCV感染的肾脏而降低了透析时间,从而节省成本(移植前vs移植后:$735700 vs $682400)。使用$100000的支付意愿阈值,除了纤维化进展停止的F3期病毒性肝炎的组织学数据的Meta分析外,移植前治疗不具成本效果。如果HCV+移植候选人能够得到HCV感染供者的肾脏,并肾脏移植早于HCV阴性候选人≥9个月,那么移植前治疗不再具有成本效果(增量成本效果比(ICER):$107100)。
总之,最佳治疗时机取决于纤维化分期和HCV+肾脏的可及性,但是一般倾向于移植后HCV根除。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30058218
(选题审校:门鹏 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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