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骨科学

合并高血压、心衰或CKD的肌肉骨骼障碍患者使用NSAID安全吗?

来源:环球医学编写    时间:2018年12月06日    点击数:    5星

2018年11月,加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究,考察了合并高血压、心衰或慢性肾病(CKD)的肌肉骨骼障碍患者中,处方非甾体抗炎药(NSAID)使用的频率和相关性。

重要性:国际肾脏学会不建议高血压、心衰或CKD患者使用NSAID;然而,近期研究未调查这些患者的使用频率或相关性。

目的:旨在评估高风险患者中NSAID使用的处方频率和差异,鉴别与NSAID处方相关的特征,并调查NSAID的使用是否与短期安全性相关结局相关。

设计、地点和参与者:在这项回顾性队列研究中,链接了行政理赔数据库,于2012年4月1日~2016年3月31日创建出加拿大安大略因肌肉骨骼障碍而初级医疗就诊的队列。该队列的患者为具有高血压、心衰或CKD史的65岁及以上的患者。

暴露:NSAID处方的定义为因就诊后7天内发生NSAID处方调配而具有至少1次患者水平的安大略药物福利理赔。

主要结局和测量指标:每次就诊后的8~37天观察了多个心血管和肾脏安全性相关结局,包括心脏并发症(任何因心血管疾病而急诊就诊或住院)、肾脏并发症(任何因高钾血症、急性肾损伤或透析而住院)和死亡。

结果:研究鉴别出2415291次肌肉骨骼相关初级医疗机构就诊,这些就诊人群为814049名高血压、心衰或CKD老人(平均[SD]年龄75.3[4.0]岁;女性61.1%),其中的224825人(9.3%)处方了NSAID。7365名初级医生中,医生水平的中位处方率为11.0%(四分位距,6.7%~16.7%)。在35552个配对的患者对样本内,每一对都由暴露和未暴露的患者根据他们处方NSAID(暴露)的倾向得分的log值进行配对的患者组成,研究发现,心脏并发症(288[0.8%] vs 279[0.8%])、肾脏并发症(34[0.1%] vs 33[0.1%])和死亡(27[0.1%] vs 30[0.1%])的发生率相似。对于心血管和肾脏安全性相关结局,暴露患者(308人[0.9%])和未暴露患者(300人[0.8%])无差异(绝对风险降低,0.0003;95% CI,-0.001~0.002;P=0.74)。

结论和意义:尽管初级医疗中NSAID的使用在高风险患者中频繁,并且存在广泛的医生水平差异,其使用与短期安全性相关结局风险的增加不相关。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304456

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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