2018年11月，加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了合并高血压、心衰或慢性肾病（CKD）的肌肉骨骼障碍患者中，处方非甾体抗炎药（NSAID）使用的频率和相关性。

重要性：国际肾脏学会不建议高血压、心衰或CKD患者使用NSAID；然而，近期研究未调查这些患者的使用频率或相关性。

目的：旨在评估高风险患者中NSAID使用的处方频率和差异，鉴别与NSAID处方相关的特征，并调查NSAID的使用是否与短期安全性相关结局相关。

设计、地点和参与者：在这项回顾性队列研究中，链接了行政理赔数据库，于2012年4月1日~2016年3月31日创建出加拿大安大略因肌肉骨骼障碍而初级医疗就诊的队列。该队列的患者为具有高血压、心衰或CKD史的65岁及以上的患者。

暴露：NSAID处方的定义为因就诊后7天内发生NSAID处方调配而具有至少1次患者水平的安大略药物福利理赔。

主要结局和测量指标：每次就诊后的8~37天观察了多个心血管和肾脏安全性相关结局，包括心脏并发症（任何因心血管疾病而急诊就诊或住院）、肾脏并发症（任何因高钾血症、急性肾损伤或透析而住院）和死亡。

结果：研究鉴别出2415291次肌肉骨骼相关初级医疗机构就诊，这些就诊人群为814049名高血压、心衰或CKD老人（平均[SD]年龄75.3[4.0]岁；女性61.1%），其中的224825人（9.3%）处方了NSAID。7365名初级医生中，医生水平的中位处方率为11.0%（四分位距，6.7%~16.7%）。在35552个配对的患者对样本内，每一对都由暴露和未暴露的患者根据他们处方NSAID（暴露）的倾向得分的log值进行配对的患者组成，研究发现，心脏并发症（288[0.8%] vs 279[0.8%]）、肾脏并发症（34[0.1%] vs 33[0.1%]）和死亡（27[0.1%] vs 30[0.1%]）的发生率相似。对于心血管和肾脏安全性相关结局，暴露患者（308人[0.9%]）和未暴露患者（300人[0.8%]）无差异（绝对风险降低，0.0003；95% CI，-0.001~0.002；P=0.74）。

结论和意义：尽管初级医疗中NSAID的使用在高风险患者中频繁，并且存在广泛的医生水平差异，其使用与短期安全性相关结局风险的增加不相关。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304456

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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