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皮肤性病

73岁老奶奶咽部溃疡反复不愈 原来是梅毒作怪!

来源:    时间:2019年01月02日    点击数:    5星

73岁女性,10余年前出现咽部干痛,不适感逐渐加重,诱因不明。咽部可见一约3cm的溃疡,红色分泌物,有瘢痕形成。组织病理表现:黏膜上皮增厚,有较多淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴组织增生;血RPR(+),滴度1:20,血TPHA(+)。梅毒树胶肿?寻常狼疮?孢子丝菌病?

病历摘要

患者,女,73岁,退休。

主诉:咽部疼痛、干燥伴不适,逐渐加重10余年。

现病史:患者10余年前,出现咽部干痛,不适感逐渐加重,诱因不明。曾在北京某三级甲医院皮肤科及耳鼻喉科检查,真菌镜检及培养均阴性,RPR:阴性,TPHA:一次阳性,组织病理检查提示:急慢性炎症,淋巴组织增生。患者发病以来,因可疑梅毒,曾肌内注射青霉素240万单位,每周一次,共3次。本人否认不洁性交史。其爱人否认不洁性交史,但未做任何化验检查。

既往史、家族史:无特殊。

体格检查

一般情况:良好,系统检查无特殊。

专科情况:咽部可见一约3cm的溃疡,红色分泌物,有瘢痕形成。

辅助检查

血RPR(+),滴度1:20(北京友谊医院复查)。

血TPHA(+)。

组织病理检查:黏膜上皮增厚,有较多淋巴细胞、浆细胞浸润及淋巴组织增生。

讨论目的

明确诊断及提出治疗意见。

讨论内容

根据患者临床表现:老年女性,慢性病程,咽部溃疡反复不愈,局部有瘢痕形成,伴有疼痛、干燥不适感;组织病理表现:黏膜上皮增厚,有较多淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴组织增生;血RPR(+),滴度1:20,血TPHA(+)。可以诊断梅毒树胶肿。本病需与以下疾病相鉴别:

1.寻常狼疮

好发于面部、口鼻附近,初起时表现为无痛性结节,后可发生溃疡,皮损逐渐向外扩展,中心部分可自然愈合,形成萎缩性瘢痕,严重者可致毁容。临床上可通过结核菌素试验(PPD)(+),组织病理学检查与梅毒树胶肿鉴别。

2.孢子丝菌病

常有外伤史,初起时为无痛性红色结节,病情发展出现软化、破溃形成溃疡,表面可有淡黄色液体渗出。分泌物中可找到孢子丝菌,真菌培养可确诊。

3.瘤型麻风

中晚期瘤型麻风的皮损以广泛的浸润性损害为主,面部深在性浸润性损害可导致鼻梁塌陷,鼻中隔穿孔,以及口腔黏膜、悬雍垂和喉黏膜的损害,同时伴有周围神经的受累,瘤型麻风常可查到大量细菌,其组织病理表现具特异性。

最终诊断:梅毒树胶肿。

治疗经过

专家治疗方案:补治一个疗程青霉素,同时建议心血管及神经科检查,咽部不适建议耳鼻喉科对症治疗。

随访:患者治疗后2个月复查,咽部溃疡愈合,但局部干痛不适感持续存在至今。

讨 论

近年来,随着医疗水平的不断提高,大多数梅毒患者都能够得到早期诊断、早期治疗,虽然发展到晚期的患者比较少见,但有关梅毒树胶肿的临床病例,如“椎管内梅毒树胶肿”、“颅内梅毒树胶肿”、“肺梅毒树胶肿”、“腹腔内梅毒树胶肿”及“下肢梅毒树胶肿”等个案报道逐年增多,这些病例提醒我们临床医师对晚期梅毒的鉴别诊断不能掉以轻心。梅毒患者未经治疗,约40%左右可发生晚期梅毒。晚期梅毒时螺旋体可侵犯皮肤黏膜、软组织、骨骼、心血管及神经系统。树胶肿为晚期皮肤黏膜梅毒的特征性皮损,其特点是:①常单发,不对称;②炎症较轻,主观症状不明显;③可形成溃疡,且破坏性较大,愈后留有瘢痕;④梅毒血清阳性率低;⑤梅毒驱毒治疗有效。

(孟悦 赵俊英 王增芳 整理)

参考文献

1. 赵辨.临床皮肤病学(第3版).南京:江苏科学技术出版社,2001:517-518.

2. 李晓平,胡振华,王旭. 成人肺梅毒树胶肿误诊为肺脓肿一例分析. 中国误诊学杂志,2008,8(30):7436.

3. 张宏,陈高,刘伟国. 颅内梅毒树胶肿. 中华神经外科杂志,2004,20(5):376.

4. 冯雷,刘莉莉,郭冰. 梅毒树胶肿致急性阑尾炎一例.实用心脑肺血管病杂志,2008,16(5):52.

5. 尚寒冰,成侃,王健.椎管内梅毒树胶肿. 中华神经外科杂志,2007,23(7):502.

 

来源:《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者:赵俊英 王增芳
参编:殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码:29-31
出版:人民卫生出版社
 

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