73岁女性，10余年前出现咽部干痛，不适感逐渐加重，诱因不明。咽部可见一约3cm的溃疡，红色分泌物，有瘢痕形成。组织病理表现：黏膜上皮增厚，有较多淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴组织增生；血RPR（+），滴度1：20，血TPHA（+）。梅毒树胶肿？寻常狼疮？孢子丝菌病？

病历摘要

患者，女，73岁，退休。

主诉：咽部疼痛、干燥伴不适，逐渐加重10余年。

现病史：患者10余年前，出现咽部干痛，不适感逐渐加重，诱因不明。曾在北京某三级甲医院皮肤科及耳鼻喉科检查，真菌镜检及培养均阴性，RPR：阴性，TPHA：一次阳性，组织病理检查提示：急慢性炎症，淋巴组织增生。患者发病以来，因可疑梅毒，曾肌内注射青霉素240万单位，每周一次，共3次。本人否认不洁性交史。其爱人否认不洁性交史，但未做任何化验检查。

既往史、家族史：无特殊。

体格检查

一般情况：良好，系统检查无特殊。

专科情况：咽部可见一约3cm的溃疡，红色分泌物，有瘢痕形成。

辅助检查

血RPR（+），滴度1：20（北京友谊医院复查）。

血TPHA（+）。

组织病理检查：黏膜上皮增厚，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润及淋巴组织增生。

讨论目的

明确诊断及提出治疗意见。

讨论内容

根据患者临床表现：老年女性，慢性病程，咽部溃疡反复不愈，局部有瘢痕形成，伴有疼痛、干燥不适感；组织病理表现：黏膜上皮增厚，有较多淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴组织增生；血RPR（+），滴度1：20，血TPHA（+）。可以诊断梅毒树胶肿。本病需与以下疾病相鉴别：

1.寻常狼疮

好发于面部、口鼻附近，初起时表现为无痛性结节，后可发生溃疡，皮损逐渐向外扩展，中心部分可自然愈合，形成萎缩性瘢痕，严重者可致毁容。临床上可通过结核菌素试验（PPD）（+），组织病理学检查与梅毒树胶肿鉴别。

2.孢子丝菌病

常有外伤史，初起时为无痛性红色结节，病情发展出现软化、破溃形成溃疡，表面可有淡黄色液体渗出。分泌物中可找到孢子丝菌，真菌培养可确诊。

3.瘤型麻风

中晚期瘤型麻风的皮损以广泛的浸润性损害为主，面部深在性浸润性损害可导致鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，以及口腔黏膜、悬雍垂和喉黏膜的损害，同时伴有周围神经的受累，瘤型麻风常可查到大量细菌，其组织病理表现具特异性。

最终诊断：梅毒树胶肿。

治疗经过

专家治疗方案：补治一个疗程青霉素，同时建议心血管及神经科检查，咽部不适建议耳鼻喉科对症治疗。

随访：患者治疗后2个月复查，咽部溃疡愈合，但局部干痛不适感持续存在至今。

讨　论

近年来，随着医疗水平的不断提高，大多数梅毒患者都能够得到早期诊断、早期治疗，虽然发展到晚期的患者比较少见，但有关梅毒树胶肿的临床病例，如“椎管内梅毒树胶肿”、“颅内梅毒树胶肿”、“肺梅毒树胶肿”、“腹腔内梅毒树胶肿”及“下肢梅毒树胶肿”等个案报道逐年增多，这些病例提醒我们临床医师对晚期梅毒的鉴别诊断不能掉以轻心。梅毒患者未经治疗，约40%左右可发生晚期梅毒。晚期梅毒时螺旋体可侵犯皮肤黏膜、软组织、骨骼、心血管及神经系统。树胶肿为晚期皮肤黏膜梅毒的特征性皮损，其特点是：①常单发，不对称；②炎症较轻，主观症状不明显；③可形成溃疡，且破坏性较大，愈后留有瘢痕；④梅毒血清阳性率低；⑤梅毒驱毒治疗有效。

（孟悦　赵俊英　王增芳　整理）

参考文献

1. 赵辨.临床皮肤病学（第3版）.南京：江苏科学技术出版社，2001：517-518.

2. 李晓平，胡振华，王旭. 成人肺梅毒树胶肿误诊为肺脓肿一例分析. 中国误诊学杂志，2008，8（30）：7436.

3. 张宏，陈高，刘伟国. 颅内梅毒树胶肿. 中华神经外科杂志，2004，20（5）：376.

4. 冯雷，刘莉莉，郭冰. 梅毒树胶肿致急性阑尾炎一例.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（5）：52.

5. 尚寒冰，成侃，王健.椎管内梅毒树胶肿. 中华神经外科杂志，2007，23（7）：502.

来源：《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者：赵俊英 王增芳
参编：殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码：29-31
出版：人民卫生出版社