对于心血管疾病低风险的轻度高血压患者（持续血压140/90-159/99mmHg），是否需要开始药物治疗，充满争议。世界各国的临床指南也相互矛盾。2018年12月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究再次调查了，对于低风险轻度高血压患者，开始降压治疗是否与死亡和心血管疾病（CVD）风险降低相关。

ACC/AHA指南降低高血压门槛 证据难以让人信服

ACC/AHA指南将轻度1期高血压的门槛定的很低（130/80～139/89mmHg）。这次修订主要是基于收缩压干预试验（SPRINT）的结果。尽管这一试验纳入了大量轻度高血压患者，但是所有参与者都为心血管疾病高危人群，并且90%已经在接受治疗。

心脏结局预防评估3（HOPE-3）试验发现，基础收缩压高于143.5mm Hg的患者治疗有益，但纳入的患者为中度高血压（平均收缩压，154mm Hg）和中等心血管疾病风险，而不是低心血管疾病风险。

对这些试验以及其他试验的Meta分析则表明，降压治疗对收缩压为140mm Hg以上的患者有效，但这主要发生在心血管风险较高组中。

新证据：治疗徒劳无功

这项纵向队列研究，从临床实践研究数据链中提取1998年1月1日~2015年9月30日的数据，研究对象为18~74岁具有轻度高血压（未经治血压为140/90~159/99mmHg）且未经治疗的患者。将有CVD病史或CVD风险因素的任何患者都排除在外。如果随访记录不可及或出现关注的结局，则患者退出队列。

暴露为抗高血压药处方。使用logistic回归模型创建治疗可能性的倾向得分。使用最近邻法，根据倾向得分，将确诊12个月内接受治疗的个体与未经治个体进行配对。

主要结局和测量指标为，使用Cox成比例风险回归，确定基线时处方抗高血压药治疗的患者vs未治疗患者的死亡率、CVD、不良事件发生率。

总共纳入19143名接受治疗的患者（平均（SD）54.7（11.8）岁，女性10705人（55.9%），白人10629人（55.5%）），与19143名未接受治的相似患者（54.9（12.2）岁，女性10631人（55.5%），白人10654人（55.7%））配对。

治疗暴露组死亡率和心血管疾病风险的累积风险图

结果显示，中位随访5.8年期间（IQR，2.6~9.0），无证据显示抗高血压治疗与死亡率（HR，1.02；95% CI，0.88~1.17）有相关性，抗高血压治疗与心血管疾病风险（1.09；0.95~1.25）也无相关性。

但值得注意的是，治疗与不良事件风险增加相关，包括低血压（1.69；1.30~2.20；10年时产生较差结局需治疗的病例数（NNH10），41）、晕厥（1.28；1.10~1.50；35）、电解质紊乱（1.72；1.12~2.65；111）和急性肾损伤（1.37；1.00~1.88；91）。

医生为低风险轻度高血压患者开药要谨慎

因此，这一预先设定的分析未发现支持ACC/AHA指南建议的证据，即鼓励低风险轻度高血压患者开始接受治疗。甚至有证据显示，会增加不良事件风险。

这表明，当医生遵循基于高风险个体试验结果的指南，为低风险个体开具降压药物时，应谨慎行事。

这些发现可能对年轻的轻度高血压患者特别有意义，这些个体随着年龄增长，他们可能进展为高风险以及中度或重度高血压，对于这些患者，治疗获益更为确定。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30383082

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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