理解所有口服抗丙型肝炎病毒（HCV）方案在真实世界的有效性，有助于治疗决策。2019年1月，发表在《J Hepatol》的一项研究，考察了达拉他韦+索磷布韦±利巴韦林（DCV+SOF±RBV）和维帕他韦/索磷布韦（VEL/SOF）±利巴韦林在基因2和3型HCV感染患者中的真实世界有效性。

目的：研究人员评估了达拉他韦+索磷布韦±利巴韦林和维帕他韦/索磷布韦±利巴韦林在常规实践治疗基因2型和3型HCV感染患者中的有效性。

方法：这项观察性分析在基因2和3型HCV患者的意愿治疗队列中进行。在退伍军人事务部医院5400名初始达拉他韦+索磷布韦±利巴韦林或维帕他韦/索磷布韦±利巴韦林的患者中，进行持续病毒学应答（SVR）分析。

结果：对于基因2型，达拉他韦+索磷布韦（94.5%）和维帕他韦/索磷布韦（94.4%）间或达拉他韦+索磷布韦+利巴韦林（88.1%）和维帕他韦/索磷布韦+利巴韦林（89.5%）间的持续病毒学应答率无差异。对于基因3型，达拉他韦+索磷布韦（90.8%）和维帕他韦/索磷布韦（92.0%）间或达拉他韦+索磷布韦+利巴韦林（88.1%）和维帕他韦/索磷布韦+利巴韦林（86.4%）间的持续病毒学应答率无差异。

基因2和3型感染患者的多变量模型中，治疗方案不是持续病毒学应答率的显著预测因素。对于基因3型，持续病毒学应答率降低的显著预测因素为既往HCV治疗经历（OR，0.51；95% CI，0.36~0.72；P＜0.001）、FIB-4＞3.25（OR，0.60；95% CI，0.43~0.84；P=0.002）和失代偿性肝病史（OR，0.68；95% CI，0.47~0.98；P=0.04）。

对于接受维帕他韦/索磷布韦±利巴韦林治疗的基因2和3型患者，分别有89%和85%的患者接受了12周的治疗。对于达拉他韦+索磷布韦±利巴韦林，分别有56%和20%的基因2型HCV患者接受了12周和24周的治疗，而分别有53%和23%的基因3型HCV患者接受了12周和24周的治疗，既往有直接抗病毒药物治疗经历的患者更多的接受了24周的治疗。

结论：基因2和3型HCV感染患者中，达拉他韦+索磷布韦±利巴韦林和维帕他韦/索磷布韦±利巴韦林可在每个基因型内产生相似的持续病毒学应答率，给药方案对持续病毒学应答率无显著影响。对于基因3型患者，既往治疗经历和晚期肝病为持续病毒学应答率降低的显著预测因素，给药方案仍无显著影响。

总结：临床实践中，基因2型HCV治愈率为94%，基因3型HCV治愈率为90%。实现治愈的机会相同，而不论患者是否接受达拉他韦+索磷布韦还是维帕他韦/索磷布韦。利巴韦林不影响治愈率。治愈的机会在过去曾接受过抗HCV药物治疗的患者中最低。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266283

（选题审校：林巧楠 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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