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皮肤性病

肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年 服用米诺环素1周而愈

来源:    时间:2019年03月05日    点击数:    5星

28岁女性,肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年。曾诊断湿疹、皮炎等,服用多种抗组胺药物,外用糖皮质激素类软膏,效果欠佳。口服米诺环素100mg,每日两次,一周后有效。原来是一种少见的慢性复发性炎症性皮肤病。

病历摘要

患者,女,28岁,干部。

主诉:因肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年就诊。

现病史:患者于半年前无明显诱因双肩、背部突然出现淡红色丘疹,丘疱疹,米粒至黄豆大小,剧烈瘙痒,治疗消退后,遗留网状色素斑。曾在外院诊断湿疹、皮炎等,服用多种抗组胺药物,外用糖皮质激素类软膏,效果欠佳,近半年皮疹反复发作,发病以来无发热、乏力等,大小便及饮食正常。

既往史、家族史:既往体健,无特殊个人史,否认类似家族病史。

体格检查

一般情况:一般情况可,各系统检查无异常。

专科情况:双肩、背部大片黄褐色色素沉着斑,相互融合,呈网状,无脱屑,并可见米粒至黄豆大小淡红色丘疹,斑丘疹及丘疱疹,部分成片分布(图1)。

图1 背部大片黄褐色色素沉着斑,相互融合呈网状

辅助检查

血常规、尿常规、便常规,肝功能、肾功能均正常。

组织病理:表皮轻度角化不全,颗粒层消失,基底层色素沉着;真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏,真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润(图2~图3)。

图2 表皮轻度角化不全,颗粒层消失,基底层色素沉着

图3 真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏,真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润

讨论目的

本病是一种少见的慢性复发性炎症性皮肤病,国内报道不多,有时易与某些皮肤病相混,本文就此进行讨论分析。

讨论内容

根据临床的表现淡红色丘疹、剧痒,皮疹消退后遗留网状或斑块状色素沉着,结合病理可明确诊断,需要与下列疾病相鉴别:

1.融合性网状乳头瘤病

好发前胸,为色素性疣状或乳头瘤状丘疹,融合成网状,无红丘疹等炎症反应过程,组织病理有真皮乳头瘤状增生。

2.血管萎缩性皮肤异色症

临床表现是毛细血管扩张(红色)、斑点状萎缩、色素减退(白色)及色素沉着(褐色至黑色)。本病可以是某些皮肤病的一种表现,如皮肌炎、红斑狼疮、蕈样肉芽肿、淋巴瘤等病的表现之一。组织病理表皮变薄,表皮突变平消失,浅层血管周围淋巴细胞浸润,基底细胞液化变性,真皮乳头及浅层血管周围噬黑素细胞。

3.痒疹

本病好发生于四肢伸侧及躯干部,皮疹表现为坚实性米粒大丘疹,剧痒,可有抓痕及血痂,有时有色素沉着。组织病理为棘层轻度肥厚,海绵水肿,由于剧烈瘙痒可有表皮缺失,附有结痂,真皮浅层有淋巴细胞浸润,有时还有嗜酸性粒细胞浸润。

4.暂时性棘层松解性皮病

此病在日光照射后发展或皮疹加重。多见于中年男性,好发于锁骨附近、颈根部、背上方,也可见于上腹部、面部等处。皮疹为棕红色1~3mm直径水肿性丘疹或疱疹,散在分布或成群,实验室检查少数患者嗜酸性粒细胞和IgE均增高。组织病理棘层肥厚,表皮内局灶性棘层松解,形成裂隙。在裂隙内可见棘层松解细胞。

5.湿疹

是多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多样性,慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。发生于掌跖部位者多粗糙,有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚,冬季常发生皲裂。

最终诊断:色素性痒疹。

治疗经过

米诺环素100mg,每日两次,口服,一周后有效,目前病情稳定。

讨论

色素性痒疹1971年首次由Nagashima等报告,是一种少见的慢性复发性炎症性皮肤病,本病日本报道较多,我国由钟莉首先报告,目前国内作者查到4例报告。色素性痒疹病因不明,青年女性多见,好发于颈、背、肩胛、前胸,其次是上臂和躯干等部位,偶见于额、颊部。临床主要表现为淡红色丘疹,可融合或呈风团样及湿疹样改变,剧痒、皮疹消退后遗留特征性的网状色素沉着。本病春夏易复发,复发主要限于原色素沉着区,病程半年到8年不等。病理呈非特异性苔藓组织反应。本例患者的临床及病理改变均支持色素性痒疹的诊断。色素性痒疹需与痤疮、融合性网状乳瘤病、血管萎缩性皮肤异色症等病鉴别。

糖皮质激素、抗组胺药对本病通常无效,氨苯砜或磺胺甲唑有效,但停药易复发。目前治疗色素性痒疹的主要药物是米诺环素,可产生很好疗效且长期缓解。

本例患者服用米诺环素1周而愈,也表明米诺环素治疗色素性痒疹,疗效确切。Yazawa等用克拉霉素400mg/d或罗红霉素300mg/d,治疗4例色素性痒疹患者,所有患者皮损及瘙痒均在一周内消退。

(崔炳南 李理 王增芳 整理)

参考文献

1. 钟莉,周光平,李利.色素性痒疹1例报告.临床皮肤科杂志,1993,22(1):48.

2. 陶苏江,顾军,王英,等.伴水疱的色素性痒疹一例.中华皮肤科杂志,2004,37(2):73.

3. 吴建兵,崔盘根.色素性痒疹1例.中国麻风皮肤病杂志,2003,19(3):266.

4. 马庆伟,徐祥彬.中药治愈色素性痒疹1例报告.中国皮肤性病学杂志,1999,13(1):54.

5. 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:711-712.

6. AsoM,Miyamoto T,Morimura T,et al. Prurigo Pigmentosa Successfully treated with Minocycline. British Journal of Dermatology,1989,120:705-708.

7. Yazawa N,Ihn H,Yamare K,et al. The Successful treatment of Prurigo Pigmentosa with macrocide entibiotics. Dermatology,2001,202:67-69.

来源:《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者:赵俊英 王增芳
参编:殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码:49-54
出版:人民卫生出版社
 

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