2019年2月，发表于《J Gen Intern Med》上的一项系统评价与meta分析，考察了维生素K拮抗剂（VKA）与骨折风险间的相关性。

背景：VKA抗凝药被怀疑通过抑制骨形成的维生素K-依赖辅酶因子，从而增加骨折风险，这种影响在非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）中尚未发现。本项系统评价和meta分析旨在考察VKA的使用与骨折之间的相关性。

方法：研究者检索了PubMed、EMBASE和Cochrane 图书馆中分析成人使用VKAs vs对照药物骨折的风险。两名研究人员独立审查文章。研究者使用Newcastle-Ottawa质量评估量表和Cochrane偏倚风险工具评估了偏倚风险，并使用随机效果模型进行荟萃分析。

结果：总共纳入23项研究（22项观察性研究和1项随机对照研究），涉及1121582例受试者。VKA使用者vs对照组（汇总OR 1.01，95% CI 0.89～1.14）或VKA使用者vs NOAC使用者（汇总OR 0.95，95% CI 0.78～1.15），骨折风险没有增加。使用VKA为期1年或更长时间的受试者，骨折概率没有增加（汇总OR 1.07，95% CI 0.90～1.27）。与对照组相比，女性（汇总OR 1.11，95% CI 1.02～1.21）和老年人（≥65）（汇总OR 1.07，95% CI 1.01～1.14）使用VKA，骨折概率增加。

讨论：研究者发现，VKA使用者vs对照者，或VKA使用者vs NOAC使用者，骨折概率没有增加。女性和老年人使用VKA，骨折概率有小幅增加，但在考虑到其他抗凝药选择顾虑时，或不具有临床重要性。研究结果表明，当抗凝治疗必要时，骨折风险不应该是药物选择的一个主要考虑因素。未来需要直接比较VKA和NOAC的研究，以及较长VKA使用时间的研究。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30511289

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）