2019年3月，挪威学者发表在《Ann Intern Med》的一项随机试验，调查了患有桥本病和持续性症状的甲状腺机能正常患者甲状腺切除术vs药物管理。

背景：桥本病是一种慢性自身免疫性甲状腺炎。尽管进行了充分的激素替代，但一些患者仍具有持续性症状，这可能是免疫病理生理学的结果。

目的：旨在确定接受药物治疗后具有正常甲状腺功能但仍具有症状的桥本甲状腺炎患者中，甲状腺切除术是否会改善症状。

设计：随机试验。（ClinicalTrials.gov：NCT02319538）

地点：挪威二级医院。

患者：150名具有持续性桥本相关症状的18~79岁患者。这些患者甲状腺功能正常并且正在接受激素替代治疗，且血清抗甲状腺过氧化物酶（抗TPO）抗体滴度高于1000IU/mL。

干预：甲状腺全切除术或使用激素替代进行药物管理，从而确保两组甲状腺功能正常。

测量指标：主要结局为18个月时健康状况调查简表-36（SF-36）的一般健康评分。次要结局为手术的不良反应、SF-36的其他7个子评分、疲劳调查问卷评分、6、12和18个月时的血清抗TPO抗体滴度。

结果：随访期，仅有手术组具有改善：18个月时，一般健康评分的平均分从38增至64分，组间差异为29分（95% CI，22~35分）。疲劳评分从23降至14分，组间差异为9.3分（CI，7.4~11.2分）。慢性疲劳频率从82%降至35%，组间差异为39%（CI，评分的23%~53%）。中位血清抗TPO抗体滴度从2232降至152 IU/mL，组间差异为1148 IU/mL（CI，1080~1304 IU/mL）。多变量回归分析中，调整治疗效果与未调整效果相似。

局限性：结果仅适用于桥本病患者的亚组，随访期限制于18个月。

结论：甲状腺全切除术可改善健康相关生活质量和疲劳，而药物治疗不能。此改善与同时消除血清抗TPO抗体一道，可能阐明疾病机制。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30856652

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）