心脏移植后:西罗莫司的恶性肿瘤发生率低于钙调磷酸酶抑制剂
2019年6月,发表在著名期刊《JACC》(Journal of the American College of Cardiology)上的一项研究,考察了免疫抑制(IS)治疗从钙调磷酸酶抑制剂(CNI)换药为西罗莫司(SRL),是否与心脏移植(HT)后恶性肿瘤风险降低相关。
背景:恶性肿瘤是心脏移植(HT)后晚期死亡的主要原因。西罗莫司(SRL)具有抗增殖作用,其作为主要免疫抑制(IS)药物在HT中长期使用与死亡风险降低相关,但该相关性不能由心脏移植物血管病变进展减弱所完全解释。
目的:该研究考察了从基于钙调磷酸酶抑制剂(CNI)的IS转换到基于SRL,是否与HT后恶性肿瘤风险降低相关。
方法:1994~2016年总共523名患者于单中心进行了HT。主要结局包括新发恶性肿瘤(排除非黑色素瘤皮肤癌(NMSC))的总发生率、移植后淋巴组织增殖性疾病(PTLD)、HT后NMSC的首次和随后原发性发生。
研究结果显示:研究纳入307人基于SRL和216人基于CNI维持IS治疗。HT后中位10年的随访期,CNI和SRL组新发恶性肿瘤(非NMSC)总发生率分别为31%和13%(调整HR,0.34;95% CI,0.18~0.62;P<0.001)。两组首次NMSC发生率相似(HR,0.92;0.66~1.28;P=0.62)。但是,与CNI相比,转换到SRL与NMSC随后原发性发生风险的降低显著相关(HR,0.44;0.28~0.69;P<0.001)。SRL组调整PTLD风险显著性降低(HR,0.13;0.03~0.59;P=0.009)。与未发生这些恶性肿瘤的患者相比,发生非NMSC、PTLD或非PTLD的患者HT后晚期生存率大幅降低,而NMSC对生存率无显著影响。
结论:HT后换药为SRL,与所有新发恶性肿瘤、PTLD、NMSC随后原发性发生风险降低相关。这些结果为长期使用SRL具有晚期生存获益进一步提供了解释。
英文链接:http://www.onlinejacc.org/content/73/21/2676
(选题审校:闫盈盈 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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