2019年6月，发表在著名期刊《JACC》（Journal of the American College of Cardiology）上的一项研究，考察了免疫抑制（IS）治疗从钙调磷酸酶抑制剂（CNI）换药为西罗莫司（SRL），是否与心脏移植（HT）后恶性肿瘤风险降低相关。

背景：恶性肿瘤是心脏移植（HT）后晚期死亡的主要原因。西罗莫司（SRL）具有抗增殖作用，其作为主要免疫抑制（IS）药物在HT中长期使用与死亡风险降低相关，但该相关性不能由心脏移植物血管病变进展减弱所完全解释。

目的：该研究考察了从基于钙调磷酸酶抑制剂（CNI）的IS转换到基于SRL，是否与HT后恶性肿瘤风险降低相关。

方法：1994~2016年总共523名患者于单中心进行了HT。主要结局包括新发恶性肿瘤（排除非黑色素瘤皮肤癌（NMSC））的总发生率、移植后淋巴组织增殖性疾病（PTLD）、HT后NMSC的首次和随后原发性发生。

研究结果显示：研究纳入307人基于SRL和216人基于CNI维持IS治疗。HT后中位10年的随访期，CNI和SRL组新发恶性肿瘤（非NMSC）总发生率分别为31%和13%（调整HR，0.34；95% CI，0.18~0.62；P＜0.001）。两组首次NMSC发生率相似（HR，0.92；0.66~1.28；P=0.62）。但是，与CNI相比，转换到SRL与NMSC随后原发性发生风险的降低显著相关（HR，0.44；0.28~0.69；P＜0.001）。SRL组调整PTLD风险显著性降低（HR，0.13；0.03~0.59；P=0.009）。与未发生这些恶性肿瘤的患者相比，发生非NMSC、PTLD或非PTLD的患者HT后晚期生存率大幅降低，而NMSC对生存率无显著影响。

结论：HT后换药为SRL，与所有新发恶性肿瘤、PTLD、NMSC随后原发性发生风险降低相关。这些结果为长期使用SRL具有晚期生存获益进一步提供了解释。

英文链接：http://www.onlinejacc.org/content/73/21/2676

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）