2019年5月，美国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，调查了射血分数降低心衰（HFrEF）的药物治疗调整过程。

背景：指南建议，如能耐受，HFrEF患者的药物治疗需要滴定达到目标剂量。在美国现行的实践下，目前剂量滴定至目标剂量的程度尚不明确。

目的：本研究旨在描述临床实践中HFrEF药物治疗的纵向滴定的特征，识别出药物剂量改变的相关因素和原因。

方法：纳入CHAMP-HF（Change the Management of Patients with Heart Failure，改变心衰患者管理）注册登记研究中的2588名美国慢性HFrEF门诊患者，这些患者具有完整的药物数据，对药物治疗无禁忌。研究者于基线和随访12个月时研究了这些患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体尼泊尔蛋白酶抑制剂（ARNI）、β-受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的使用和剂量。

结果：基线时，分别有658（25%）、525（20%）、287（11%）、45（2%）人接受了目标靶剂量的MRA、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、ARNI治疗。12个月时，初始药物或剂量增加的患者比例分别为，MRA 6%、β-受体阻滞剂10%、ACEI/ARB 7%、ARNI 10%；相应的停药或剂量降低患者比例分别为4%、7%、11%、3%。12个月时，＜1%的患者同时接受了目标剂量的AECI/ARB/ARNI、β-受体阻滞剂、MRA治疗。多变量分析中，在各药物类别中，多个患者特征与较高可能性的初始或剂量增加（即，既往HF住院、血压较高、射血分数较低）和停药或剂量降低（即，既往HF住院、生活质量受损、更严重的功能类别）相关。医疗原因是每种治疗最常见的停药和剂量降低原因，但是患者偏好、医疗团队、基于系统的原因的相对贡献因药物而异。

结论：在这项美国当代注册登记研究中，多数符合条件的HFrEF患者在随访期的任何时间点未接受目标剂量的药物治疗，很少有患者随着时间而增加剂量。虽然多数患者未改变药物治疗，但多个临床因素与药物改变独立相关。迫切需要进一步的质量改进计划，来改善指南指导的HFrEF药物滴定。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30844480

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）