急性冠脉综合征（ACS）后发生心力衰竭（HF），与预后不佳密切相关。过去几十年，ACS患者的预后显著改善，主要得益于血运重建治疗和循证二级预防的发展。氯吡格雷和替格瑞洛就是广泛使用的二级预防药物，但二者谁更得力，尚无定论。2019年4月，瑞典的研究者发表在《Am Heart J》的一项研究，对此进行了探讨。

背景：ACS后发生HF，预后较差；但是，替格瑞洛对HF患者的有效性和安全性，以及替格瑞洛是否会影响新发HF的风险，仍不清楚。

方法：对血小板抑制剂和患者结局（PLATO）随机试验，研究者考察了同氯吡格雷相比，替格瑞洛对ACS患者的有效性和安全性，并进一步分层分析：（1）先前有HF和/或入院时有HF症状；或（2）入院时无HF。主要结局是由心血管死亡、心肌梗死或卒中组成的复合结局，用多变量Cox回归模型评估。安全性结局是主要出血。新发HF定义为先前无HF患者出院后发生HF事件。

结果：一共获得18556名患者的数据，其中2862名（15.4%）患者HF，包括1584名（8.5%）先前有HF的患者。随机分配至替格瑞洛组患者的复合终点结局发生风险较低，与HF状态无关：HF患者的风险比（HR） 0.87（95%CI：0.73～1.03），无HF患者的HR为0.84（95%CI：0.75～0.93）（P=0.76）。相应的主要出血HR分别为1.08（95%CI：0.87～1.34）和1.03（95%CI：0.94～1.14）（P=0.71）。12个月时，随机分配至替格瑞洛（4.1%，n=278）或氯吡格雷（4.0%，n=276）的患者的新发HF没有差异。

结论：在ACS患者中，同氯吡格雷相比，替格瑞洛预防新发缺血性事件和死亡更有效，与HF状态无关。替格瑞洛与氯吡格雷的ACS后新发HF没有差异。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31108273

（选题审校：苏珊 编辑：Alisa）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）