68岁男性，因呼吸急促就诊。Hb严重减低（47g／L），血液分析仪PLT计数减低并出现报警，显微镜复查EDTA抗凝血涂片血小板，见全片血小板形态呈灰色、影细胞状而无颗粒，难以辨认；全片血小板明显聚集。此患者最可能的诊断是什么？

1﹒临床病史

患者：男性，68岁。症状：因呼吸急促就诊。既往史：有幽门螺杆菌感染、慢性胃出血和贫血史（正细胞性）。嗜酒、吸烟成瘾。家族史、药物史：不详。体格检查：无异常发现。其他检查：无异常。

2﹒检验结果

急诊血液分析仪检测：血红蛋白（Hb）47g／L、血小板计数（PLT）80×109／L，仪器显示PLT报警信息，显微镜血涂片复查血小板，结果：①EDTA抗凝血涂片：血小板呈灰色、影状；血小板聚集，但单个血小板大小难以测量；血片尾部血小板呈团块状堆积；②枸橼酸钠抗凝血涂片：血小板大小、颗粒正常，有聚集成团现象。显微镜下估算外周血涂片血小板数正常或增高。3天后，检查EDTA抗凝血涂片未见血小板内颗粒。

3﹒问题与解答

（1）患者哪些检验结果明显异常？

答：Hb严重减低（47g／L），血液分析仪PLT计数减低并出现报警，显微镜复查EDTA抗凝血涂片血小板，见全片血小板形态呈灰色、影细胞状而无颗粒，难以辨认；全片血小板明显聚集。显微镜下估算外周血涂片血小板数，为正常或增高。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：体外，有EDTA诱导血小板聚集（EIPA）现象，可使血液分析仪PLT计数人为减低，且可造成假性白细胞计数增高。EIPA是实验室假性血小板计数减低的主要原因之一。数天后，患者EDTA抗凝血涂片上血小板内均未见颗粒，即为EDTA诱导假性灰血小板综合征（PGPS）。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：患者最可能的诊断是EDTA诱导PGPS。本患者的血小板聚集并非严格依赖EDTA抗凝剂，因换用枸橼酸钠抗凝后也不能完全解决血小板的聚集现象。

（4）鉴别EDTA诱导PGPS和灰色血小板综合征（GPS）诊断有何意义？实验室有哪些方法可排除干扰因素？

答：EIPA可持续数十年而无异常出血的临床症状，故临床意义不大；但如未鉴别出EIPA，可能引起不必要的、潜在有害的治疗干预。故鉴别假性灰色血小板综合征和真性灰色血小板综合征很重要。

当考虑血液分析仪出现PLT减低且有异常报警为EDTA所致时，首先可更换抗凝剂，如用枸橼酸钠抗凝血采血；如更换抗凝剂后仍不能解决血小板聚集问题，则可尝试以下方法：

1）旋涡混匀血标本：近半数EIPA病例，采用此法就可破解血小板团块。无论是整管或分管血标本，在高速旋涡装置中离心1～2分钟，也不会影响全血其他细胞参数的检测。在报告PLT之前，应先检查旋涡混匀后的外周血涂片，确保操作过程有效。

2）手工血小板计数：用草酸铵抗凝剂采集指血标本，相差显微镜下作血小板计数。

3）血小板加温孵育：在上述方法均不能解决血小板假性聚集时，则可加温孵育血小板，可发现罕见的冷性血小板聚集素病例。

4）新鲜标本立即检测：对于特别难以纠正血小板计数的病例，可立即分析新鲜采集的抗凝全血标本。

（姚怡婷 熊立凡）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：25-27
出版：人民卫生出版社