45岁女性，病程1周，服用布洛芬3周后出现发热、腹痛，伴双下肢散在性紫癜，并有外周关节受累。该患者所患何病？如何治疗？

【病史】

45岁女性，发热、紫癜、腹痛1周。

患者1个月前因牙痛自服布洛芬（400mg每日5片×2天），1周前无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴上腹部疼痛，并出现双下肢紫癜及腕关节痛，感乏力，起病以来，食欲、睡眠尚可，精神不佳，小便茶色，曾解黑便，体重无明显改变。既往体健，否认家族遗传病史。

【查体】

T：38.5℃，急性病容，心肺未见明显异常，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢皮肤散在大小不等的紫癜（图1），压之不褪色；腕关节活动可，无肿胀。

图1 皮肤表现
双下肢胫前散在性紫癜，压之不褪色

【检查】

1.实验室检查
血常规：WBC 19×10³/L，Hb 140g/L；尿常规示：尿蛋白++，红细胞25个/HP，白细胞10个/HP；肾功能：BUN 50mg/dl，CR 2.8mg/dl；ESR 20mm/h；凝血功能正常；肝功能：白蛋白20.5g/l；血培养（-）；ANA（-），ANCA（-），dsDNA（-），RF（-），ENA（-）；HIV、肝炎全套（-）。

2.辅助检查
心脏彩超正常。皮肤活检：白细胞破碎性血管炎（图2），免疫荧光示无Ig A沉积。

图2 皮肤活检
示血管壁破坏，红细胞、破碎白细胞溢出

【病史特征】

中年女性，病程1周，因服用布洛芬3周后出现发热、腹痛为主要症状，伴双下肢散在性紫癜，并有外周关节受累。实验室检查提示白细胞增高，且中性粒增高为主，肾功能进行性损害，血沉正常，血培养阴性，自身免疫性抗体阴性，心脏彩超正常。皮肤活检：白细胞破碎性血管炎，免疫荧光示无Ig A沉积。

【诊断】

超敏性血管炎。

【诊断依据】

患者有使用药物后出现相应症状，且符合：①年龄＞16岁；②使用药物后一定时间内出现相应临床症状：紫癜；③斑状丘疹；④皮肤活组织检查可见中性粒细胞浸润动、静脉。满足五项诊断标准中四项，符合1990年Calabrese等人提出的超敏性血管炎诊断标准，且排除感染所致紫癜、自身免疫性疾病、肾脏原发病、血液系统疾病等，可确诊超敏性血管炎。

【治疗及转归】

入院给予对症支持治疗，并未有效控制病情，后肾功能渐恶化，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1g冲击治疗3天，并以抗生素广覆盖病原菌，第3日患者症状明显缓解，且肾功能及白细胞逐渐恢复正常水平，改为口服泼尼松（50mg/d）及硫唑嘌呤（50mg/d），并逐渐减量。后随诊患者未诉特殊不适，肾功能未见异常。

（环球医学编辑：常路）

来源：《风湿免疫性疾病综合征》
作者：陈进伟 曾小峰
页码：337-338
出版：人民卫生出版社