患者，男性，36岁，阴茎、包皮反复发作小水疱半年，尿痛、尿道排稀薄分泌物3周，皮疹复发、伴轻度瘙痒和疼痛1周。水疱液单纯疱疹病毒（HSV）-1和HSV-2均阳性，尿道分泌物培养淋病奈瑟菌、衣原体均阴性，解脉脉原体阳性。快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验（TP-E）均阴性。明胶颗粒凝集法（PA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛HIV-1抗体阳性，蛋白印迹示gp160、gp120、p66、p51、gp41、p31、p24呈阳性带。组织病理检查（耳后皮疹）：表皮轻度角化不全，部分棘层肥厚，表皮突增宽，棘细胞间水肿，炎性细胞侵入，真皮浅层血管内皮肿胀，周围有较多淋巴细胞、中性粒细胞、织细胞及嗜酸性粒细胞浸润。诊断：多形性日光疹表现的HIV感染；生殖器疱疹；非淋菌性尿道炎。

1.临床资料

患者，男性，36岁，阴茎、包皮反复发作小水疱半年，尿痛、尿道排稀薄分泌物3周，皮疹复发、伴轻度瘙痒和疼痛1周。于2003年3月就诊于我科。患者2年前头面、颈部日晒后起红斑，伴瘙痒，时轻时重，曾就诊于多家医院，诊断为“日光性皮炎”，“接触性皮炎”，“湿疹”等。给予对症治疗后症状略有缓解，但皮疹一直不消退，也不因季节变化呈进行性发展。患者长年在外地打工，有过多次非婚性生活史，否认吸毒史。

体检：

发育正常，营养中等，双侧腹股沟可触及2~3枚黄豆大淋巴结，质软、活动，不与表皮粘连。系统检查未见异常。

皮肤科检查：

头面、颈部散在浸润性红斑、结节，部分融合成片，表面肥厚，周边散在红色丘疹，多数皮疹因搔抓表皮剥脱（图1）。阴茎、包皮可见陈旧性小水疱、糜烂面及色素减退斑。尿道口红，有白色稀薄黏液。

图1 面颈部皮损：面部浸润性红斑、丘疹、结节，表皮剥脱

实验室检查：

水疱液单纯疱疹病毒HSV-1和HSV-2均阳性，尿道分泌物培养淋病奈瑟菌、衣原体均阴性，解脉脉原体阳性。快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验（TP-E）均阴性。明胶颗粒凝集法（PA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛HIV-1抗体阳性，蛋白印迹示gp160、gp120、p66、p51、gp41、p31、p24呈阳性带。

组织病理检查（耳后皮疹）：

表皮灶性角化不全，部分棘层肥厚，表皮突增宽，棘细胞间水肿，炎性细胞侵入，真皮浅层血管内皮肿胀，周围有较多淋巴细胞、中性粒细胞、织细胞及嗜酸性粒细胞浸润（图2，图3）。

图2 患者皮损组织病理像：表皮轻度角化不全，棘层肥厚，真皮血管周围较多炎性细胞浸润（HE染色×40）

图3 表皮灶性角化不全，部分棘层肥厚，表皮突增宽，棘细胞间水肿，炎性细胞侵入，真皮浅层血管内皮肿胀，周围有较多淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞浸润（HE染色×100）

诊断

多形性日光疹表现的HIV感染；生殖器疱疹；非淋菌性尿道炎。

2.讨论

人体感染HIV后导致免疫功能缺陷，临床上可出现相关的皮肤豁膜病变。早期HIV感染出现的皮肤黏膜症状往往被忽略。HIV感染患者伴随的皮肤损害多种多样，有的以全身皮肤瘙痒、皮疹为主，有的以带状疱疹为首发症状，有的为银屑病样表现，还有的表现为光线性皮炎。HIV感染并多形性日光疹表现的报道少见。本例患者为男性，2年前因日晒后出现皮疹，虽发生于暴露部位，但手、足背无皮疹，损害为多形性，伴瘙痒。皮疹的轻重与季节变化无关，随病程延长呈进行性加重。该例的临床表现与一般多形性日光疹不同之处为：后者多发于女性的暴露部位，如面部、手、足背等处，皮疹表现虽呈多形性，但常以某一类型为主，自觉灼热、瘙痒。皮肤损害与季节有明显关系，随季节变化有自然痊愈倾向。因此我们认为该例患者的皮肤损害与HIV感染有关。

（李维云）

点评

1.报道了多形性日光疹表现的人类免疫缺陷病毒感染病例，国内外相关报道少见。皮疹损害为面颈部散在浸润性红斑、丘疹、结节，部分融合成片。多数皮疹因搔抓表皮剥脱。

2.患者有多次不安全性生活史，同时有生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。

3.提示临床医生对于迁延不愈，不独具特征的皮疹，要警惕感染HIV的可能。本例患者于日晒后出现皮疹，发于暴露部位（面、颈部），但手、足背无皮疹。皮疹呈多形性，不因季节变化而呈进行性发展。结合病史和实验室检查确立诊断。

4.本例患者是HIV的免疫功能缺陷诱发皮肤损害，还是皮肤病变某一免疫环节有促发HIV进一步发展的危险因子，则有待进一步研究。

参考文献

［1］李森真，丁让览.以皮疹为主诉的HIV感染一例报道［J］.中国皮肤性病学杂志，1998，12（4）：233.
［2］纳猛，杨曹明，李学英.以带状疱疹为首发体征的艾滋病三例报道［J］.中国性病艾滋病防治，2000，6（1）：32.
［3］何玉清，张锡宝.有银屑病表现的艾滋病1例［J］.临床皮肤科杂志，2002，31（9）：594-595.
［4］Pappert A，Grossman M，Deleo V.Photosensitivity as the presenting illness in four patients with human immunodeficiency viral infection［J］.Arch Dermatol，1994，130（5）：618-623.

（环球医学编辑：常路）

来源：《皮肤科疑难病例解析》
作者：张理涛 张峻岭
页码：30-32
出版：人民卫生出版社