2019年7月，加拿大学者发表在《Circulation》的一项研究，调查了2007年美国心脏病学会（AHA）指南修订前后感染性心内膜炎（IE）住院和抗生素预防率。

背景：2007年，美国心脏病学会仅推荐最高风险的患者需要抗生素预防来预防IE。该变化是否可影响抗生素预防的使用以及IE的发生率是未知的。

方法：识别出2002~2014年所有成人及具有较高和中等IE风险成人的IE相关住院，并根据年龄进行分层。从安大略省药物效益数据库中获得≥65岁者的抗生素预防处方。结局为抗生素预防处方率和IE相关住院率。分析了患者和病原体特征的趋势。使用分割回归和变更点分析进行了时间序列分析。

结果：指南修订后，抗生素预防处方率在中等风险队列中大幅下降（平均季度处方，30680 vs 17954（水平改变，-6.481；P=0.0004）/100万人），高风险队列在指南修订后出现最小但显著性的降低，之后是缓慢增加。6884名≥18岁的人中，有7551例IE相关住院。≥65岁的人中，高风险和中等风险组的平均IE率分别从872增至1385和从229增至283例/100万人处于风险的人/季度。变更点分析表明，对于≥65岁的人，该增加发生在2010年的下半年，即美国心脏病学会指南修订后的第3年。金黄色葡萄球菌和链球菌属分别占到所有IE的30.3%和26.4%，链球菌感染随时间下降。

结论：2007年，美国心脏病学会指南修订后，中等风险组抗生素预防显著下降，高风险组改变最小。但是，指南修订后的第3年，高风险组和中等风险组IE相关住院都增加。本研究为中等风险人群停止抗生素预防提供了支持。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2007年美国心脏病学会（AHA）指南对感染性心内膜炎（IE）的抗菌药物预防的推荐进行了修订。2018年11月JACC上的文章对同样的主题进行了探索研究，可对比阅读（J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 13;72(20):2443-2454）。）

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