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舒张压or收缩压 谁是心血管健康与否的主导者?

来源:环球医学编写    时间:2019年09月02日    点击数:    5星

在高血压发展的历史长河中,大多时间里都是收缩压占主导地位,认为其是是心血管预后的决定因子,舒张压的存在感一直不强。然而,近来有研究证实,舒张压也并非毫无影响力。2019年7月,美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究,再次考察了收缩压和舒张压对心血管结局的影响有多大,谁才是心血管结局好坏的关键因素。

舒张压 存在感一直不强

高血压的阈值和高血压的概念,一直在改变。20世纪60年代,流行的观点是只有舒张压影响结局,学者们还曾呼吁“放弃舒张压”。

作为2017年高血压管理指南中的关键部分,美国心脏病学会(ACC)-美国心脏协会(AHA)风险评估工具,在确定心血管风险时也选择忽略舒张压。

尽管舒张压一直被忽视,但医生们一直在记录。2017年美国高血压指南下调了高血压的阈值,但其中考虑了舒张压——高危患者开始治疗的阈值为130/80 mm Hg,其他患者阈值仍为140/90 mm Hg。新的高血压指南的降压目标更低,这可能导致更多患者接受治疗使舒张压达标。

关于舒张压的另外一个争议就是,与结局之间可能呈现J形相关;一些研究显示,舒张压升高和降低,不良结局风险均更高,这尤其引人关注。

在决定心血管结局的这一大事上,舒张压真的毫无话语权吗?

最新研究:收缩压和舒张压都影响结局

发表在《N Engl J Med》的该项研究,使用130万普通门诊成人的数据进行了一项多变量Cox生存分析,确定8年期间,收缩期高血压和舒张期高血压负担对心肌梗死、缺血性卒中或出血性卒中复合结局的影响几何。分析调整了人口统计学特征和共存的疾病。

结果显示,收缩压和舒张压负担,都可独立预测不良结局。

生存模型中,收缩压(≥140mmHg;z评分每增加1单位的风险比[HR],1.18;95% 置信区间[CI],1.17~1.18)和舒张压(≥90mmHg;z评分每增加1单位的HR,1.06;1.06~1.07)连续负担,都可独立预测复合结局。

高血压阈值较低时(≥130/80mmHg),以及在无高血压阈值的情况下,将收缩压和舒张压作为预测因素时,也观察到相似结果。

舒张压和结局之间的J形相关,部分可由年龄、其他协变量,以及由舒张压处于最低四分位数患者收缩压影响较大所解释。

因此,虽然收缩压升高对结局影响更大,但收缩压和舒张压都可独立影响不良心血管事件的风险,且不论高血压定义如何(≥140/90mmHg或≥130/80mmHg)。

收缩压和舒张压双达标是硬道理

研究者发现,尽管收缩压对健康的影响更大,但舒张压并非毫无作用,也可独立预测不良结局。

此外,研究者还观察到,收缩压、舒张压与心血管不良结局之间的关系,不因阈值的改变而改变(≥140/90 mm Hg vs.≥130/80 mm Hg),进一步支持了近期指南下调阈值的举措。

看来,让收缩压和舒张压双达标,才是硬道理!

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31314968

(选题审校:应颖秋 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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