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RA患者:阿片类药物、SSRIs和糖皮质激素类药物增加骨折风险

来源:    时间:2019年09月12日    点击数:    5星

类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松发生率较高,而治疗RA的常用药物包括改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物抑制剂等,是否也牵涉其中,尚且未知。2019年8月,《Ann Rheum Dis》杂志上的一项研究,对此类药物使用与RA患者骨折风险之间的关系进行了探索。

目的:在一个美国观察性RA队列中,考察使用改善疾病抗风湿药物(DMARDs)、他汀类药物、质子泵抑制剂(PPIs)、阿片类药物、非阿片类镇痛药和精神药物的骨折风险。

方法:2001~2017年在FORWARD研究(一项纵向观测登记研究)中无骨折病史的RA患者,评估其骨质疏松相关部位骨折(椎体、髋部、前臂和肱骨)。在四个相互排斥组中评估DMARD暴露:(1)甲氨蝶呤单药治疗-对照;(2)肿瘤坏死因子-α抑制剂;(3)非TNFi生物制剂和(4)其它药物。基于治疗持续时间,非DMARDs和糖皮质激素被分类为当前/曾经使用。使用骨折风险评估工具(FRAX)评分来计算10年主要骨质疏松性骨折。采用根据FRAX分层的Cox比例危险模型对混杂因素进行调整。

结果:对11412例患者中位(IQR)随访3.0(1.5~6.0)年,观察到914例患者骨折。调整后的模型显示,使用任何剂量的糖皮质激素≥3个月(<7.5 mg/d HR:1.26,95% CI [1.07~1.48]和≥7.5 mg/d 1.57 [1.27~1.94])、阿片类药物(弱剂量:1.37 [1.18~1.59];强剂量:1.53[1.24~1.88])和选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)(1.37 [1.15~1.63]),均显著增加骨折风险。使用阿片类药物1个月内骨折风险增加(1.66 [1.36~2.04]),使用SSRIs>3个月内骨折风险增加(1.25 [1.01~1.55]。他汀类药物(0.77 [0.62~ 0.96])和TNFi(0.72 [0.54~0.97])仅与降低椎体骨折风险有关。PPI和其它抗精神病药物与骨折风险增加无关。

 

结论:阿片类药物、SSRIs和糖皮质激素的使用与RA患者骨折风险增加有关,而他汀类药物和TNFi与椎体骨折减少有关。

 

(选题审校:门鹏 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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