高血压是房颤患者卒中和出血的风险因素。目前，缺乏血压和直接口服抗凝药（DOAC）有效性和安全性之间相互作用的数据。2019年9月，发表在《Hypertension》的一项研究针对该问题进行探讨。

ENGAGE AF-TIMI 48试验（新一代Xa因子抑制剂在房颤患者中的抗凝作用—心肌梗死溶栓试验48）中，19679名房颤合并高血压的患者，根据平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）进行分类。

首要有效性和安全性终点指标分别为，首次卒中或全身性栓塞事件的时间和首次国际血栓与止血学会大出血事件的时间。

基于平均SBP和DBP，并调整了18个临床特征后，使用Cox比例风险模型计算风险。

根据平均SBP和DBP分层评估较高剂量的依度沙班方案（60/30mg）vs华法林的有效性和安全性。

平均SBP（SBP≥150mmHg vs 130~139mmHg的HR，2.01；95% CI，1.50～2.70）或DBP（DBP≥90mmHg vs 75～85mmHg的HR，2.36；1.76～3.16）偏高的患者中，卒中/全身性栓塞事件的发生率显著增加。

与华法林相比，较高剂量的依度沙班方案可减少整个范围的SBP（P=0.55）和DBP（P=0.44）人群的卒中/全身性栓塞事件。较高剂量的依度沙班方案可降低大出血事件风险，包括颅内出血，不受平均SBP的影响（P=0.29）。依度沙班的相对安全性在DBP偏高的患者中最显著（P=0.007）。

依度沙班的有效性和安全性在整个范围的SBP患者中都一致，而依度沙班的安全性优势在DBP偏高的患者中最显著。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31352829

（选题审校：黄振城 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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