西格列汀作为2型糖尿病患者的降糖药物，似乎可以提高对缺血的耐受性。然而，其对2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者心血管（CV）结局的影响，尚不明确。2019年9月，发表在《Cardiovasc Diabetol》杂志上的一项研究则发现，西格列汀不能降低发生心肌梗死的2型糖尿病合并ASCVD患者的CV死亡或心力衰竭（hHF）风险。

背景：评估西格列汀对CV结局影响的试验（TECOS）中，探索了心肌梗死发生期间和发生后，DPP-4i西格列汀对CV结局的影响。

方法：除了常规治疗，TECOS将14671名2型糖尿病合并ASCVD患者随机分为两组：西格列汀组和安慰剂组。对于在试验期间发生心肌梗死的患者，研究者分析了病死率；对于非致死性心肌梗死患者，研究者按治疗组分析了复合CV结局（CV死亡或因hHF住院），在意向治疗分析中，对试验期间首次发生MI，使用Cox比例风险模型进行审查，校正或不校正潜在混杂因素。

结果：在TECOS期间，616名参与者发生至少1次MI（西格列汀组300，安慰剂组316，HR 0.95，95% CI 0.81~1.11，P＝0.49，其中25人死亡[11和14]）。在591例非致命性心肌梗死患者中，87例（15%）随后死亡，66例（11%）因CV死亡，57例（10%）发生hHF。西格列汀组有58例患者出现复合结局（20.1%；每100人有13.9人），安慰剂组有50例患者（16.6%；每100人有11.7人）（HR 1.21，95% CI 0.83~1.77，P＝0.32，校正HR 1.23，95% CI 0.83~1.82，P＝0.31）。治疗的敏感性分析也显示，组间心肌梗死后结局无显著差异。

结论：在发生心肌梗死的2型糖尿病合并ASCVD合并患者中，西格列汀并没有降低随后CV死亡或hHF的风险，这与临床前动物模型得出的预期结果截然相反。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481069

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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