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依降钙素增加癌症风险 是无辜遭殃的池鱼

来源:环球医学编写    时间:2019年10月15日    点击数:    5星

依降钙素(鳗鱼降钙素)是骨质疏松症的治疗选择之一,可减轻老年或绝经后骨质疏松症患者的骨折疼痛,提高生活质量。然而,因担忧其增加癌症风险,不少人拒绝使用。2019年9月,发表在《Osteoporos Int》杂志上的一项Meta分析,再次考察了依降钙素单药治疗(M-E)和联合治疗(C-E)对绝经后骨质疏松妇女的有效性和安全性。

降钙素能阻止“钙搬家” 但安全性令人担忧

绝经后骨质疏松症是全球老龄化日趋严重需要面临的一个重要挑战。对于骨质疏松的治疗,仅靠吃钙片,作用甚微,还要依靠更强效的药物。

老年人由于消化功能减退,钙吸收减少,血钙降低,为了稳定血钙浓度,甲状旁腺素就会不断动员骨骼中的钙释放进血液,补充血钙的不足,不断造成“钙搬家”。降钙素则能够制止“钙搬家”,降低血钙,增加骨钙,对抗骨质疏松的发生。然而,老年人自身分泌降钙素的能力逐年下降,无法完全制止“钙搬家”,导致骨质缓慢流失。

补充外源性的降钙素,则可为老年患者对抗骨质流失助一臂之力。依降钙素就是一种外源性降钙素,可以增加骨密度,抑制骨吸收,并发挥中枢镇痛作用,可减轻老年或绝经后骨质疏松症患者的骨折疼痛,提高生活质量。

然而,由于依降钙素安全性备受质疑,长期以来其临床应用一直受到挑战。针对这一问题,进行了大量试验,但设计各异。这些设计可分为M-E单药和C-E治疗。另外,悲哀的是,没有综合性证据来阐述这个问题。

依降钙素联合治疗:绝经后骨质疏松症女性安全有效的选择

发表在《Osteoporos Int》的该项Meta分析,评估了绝经后骨质疏松症妇女经依降钙素治疗后,骨密度(BMD)的变化及并发症发生率。结果证实了依降钙素的有效性及C-E的安全性。

该研究系统地从6个重要数据库中识别出目标试验,仅纳入随机对照试验进行合并。两位研究人员使用科克伦风险偏倚工具评估了纳入研究的质量,并独立提取数据。网络Meta分析采用皮托优势比(POR,用于零单元校正)或加权均数差(WMD,用于连续数据),以及95%置信区间(CI)和一致性H来评估。

纳入16项试验,涉及2754名绝经后骨质疏松症妇女。

依降钙素治疗和非依降钙素治疗的骨折发生率和骨密度变化相似。然而,C-E组(WMD,-18.93;95% CI,-23.97~-13.89)和M-E组(WMD,-13.72;95% CI,-19.51~-7.94)的疼痛评分显著低于非依降钙素药物。

M-E(POR=8.413,95% CI,2.031~34.859)和非依降钙素药物(POR,7.450;95% CI,1.479~37.530)并发症发生率显著高于安慰剂。在该网络模型中,证据一致发现有治疗效果,但不明显。

因此,基于现有证据,C-E有利于缓解疼痛和减少并发症,可以考虑用于治疗绝经后骨质疏松症女性。此外,与其它抗骨质疏松药物和钙补充剂相比,其骨折率和骨密度变化相当。然而,还需要进一步的研究来考察依降钙素不同的配方和剂量,其效果不良反应有何不同。

鲑鱼降钙素增加癌症风险 依降钙素是被殃及的池鱼

有学者担忧,降钙素增加癌症风险。2012年,因为一份报告显示,长期使用降钙素与癌症有关,欧洲药品管理局(EMA)将鲑鱼降钙素撤出市场,并限制了其它降钙素产品的使用期限。这就是说,EMA的决定是基于对鲑鱼降钙素安全性的研究。过去几十年,鲑鱼降钙素是最常见的降钙素产品。

然而,在结构上,依降钙素与鲑鱼降钙素不同。几乎没有依降钙素与癌症相关的报告。该项系统评价也没有癌症的报告。因此,依降钙素是被殃及的池鱼,是无辜者。

另外,该研究表明,基于降钙素的联合治疗的并发症发生率低于单药治疗。可能的原因是,依降钙素与其它干预措施(包括维生素D、钙、抗骨质疏松药物、雌激素或甲羟孕酮)之间有互补作用。

因此,依降钙素联合治疗,仍可作为绝经后骨质疏松症女性安全有效的治疗选择!
 

 

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31041475

(选题审校:门鹏 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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