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老年人防贼防盗防骨质疏松 维生素K能助一臂之力吗?

来源:环球医学编写    时间:2019年10月21日    点击数:    5星

70岁的李婆婆出远门,公交车经过一段崎岖不平的小路后,其后背疼痛难忍,随即到医院就诊,诊断为腰椎压缩性骨折。坐趟公交车就能骨折?千真万确,这是拜严重的骨质疏松症所赐。因此,老年人的三大主要任务是,防贼防盗防骨质疏松!

谈及预防骨质疏松,人们首先想到的是维生素D。现如今,维生素K也越来越多地走进人们的视野。但维生素K是否真能促进骨健康,还在争议中。2019年8月,发表在《Osteoporos Int》的一项随机对照研究的系统评价和荟萃分析更新,考察了维生素K对成人骨密度和骨折的影响。

维生素K不仅参与凝血 骨代谢也少不了它

我们熟悉维生素K,主要是因为其凝血功能,还因此出现了大名鼎鼎的抗凝血药维生素K拮抗剂。后来有学者提出,维生素K族化合物还参与人体骨代谢。

大量临床及流行病学研究也显示,维生素K是人体骨和钙代谢的必需物质,其在骨、钙代谢中发挥着关键性的作用。维生素K缺乏,则可能影响骨密度和增加骨折发生率。

虽然既往已发表过补充维生素K预防骨质疏松和骨折的系统评价,但证据的完整性受到质疑,并且后续有更多的研究已经发表。因此,需要更新系统评价。

补充维生素K或能减少骨折 但或不能增加骨密度

发表在《Osteoporos Int》的该项研究,评估了成人口服维生素K补充剂对增加骨密度和减少骨折的有效性。

检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CINAHL、clinicaltrials.gov和WHO-ICTRP,纳入评估口服维生素K补充剂对成人骨密度或骨折影响的随机对照研究。

一共识别出36项研究。两名独立评审者使用提取表单提取数据。

对于绝经后或骨质疏松症患者,荟萃分析显示,同对照组相比,维生素K组任何临床骨折的几率均较低(OR,0.72,95%CI 0.55~0.95)。将分析限制在低风险偏倚研究范围内,OR为0.76(95%CI,0.58~1.01)。

两组椎体骨折无差异(OR 0.96,95%CI 0.83~1.11)。

在骨密度分析中,1年和2年时,与对照组相比,维生素K组腰椎自基线变化百分比更大,分别为MD 0.93(95%CI,-0.02~1.89)和MD 1.63%(95%CI 0.10~3.16);但是,排除高偏倚风险的研究后,差异变小,且没有显著统计学意义。6个月时,髋部(MD 0.42%,95%CI 0.01~0.83)和股骨(MD 0.29%,95%CI 0.17~0.42)自基线变化百分比较高。其它解剖部位无明显差异。

总之,对于绝经后或骨质疏松症患者,没有证据表明,维生素K可影响骨密度或椎体骨折。补充维生素K或可减少临床骨折,但是证据仍不充分。因目前的临床研究太少,无法为其他患者得出结论。

维生素K的骨健康价值 有待深入研究

对于绝经后或骨质疏松症患者,补充维生素K似乎对骨密度影响不大,但可减少骨折,对椎体骨折可能无影响。需要高质量的研究来进一步证实这一研究结果。

对于补充维生素K的作用,未来开展的研究或可聚焦在以下两类人群,即基线骨折风险高或维生素K不足个体。

此外,补充维生素K的潜在价值,或还可以扩大到目前尚缺乏证据的其他患者群体。

总之,目前的证据表明,老年人或可尝试补充维生素K来预防骨折。但对于李奶奶的腰椎骨折,补充维生素K可能作用不大!

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31076817

(选题审校:门鹏 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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