2019年9月，英国和希腊学者发表在《BMJ》的纵向研究，考察了甲状腺功能减退患者甲状腺替代疗法、促甲状腺激素（TSH）浓度对长期健康结局的影响。

目的：旨在探讨甲状腺功能减退患者的TSH浓度是否与全因死亡率的增加和较高的心血管疾病和骨折风险相关。

设计：回顾性队列研究。

数据来源：健康促进网络（THIN），一个英国初级医疗患者电子病历记录数据库。

参与者：1995年1月1日~2017年12月31日发生甲状腺功能减退的成年患者。

暴露：甲状腺功能减退患者的TSH浓度。

主要结局测量指标：缺血性心脏病、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作、房颤、任何骨折、脆性骨折、死亡。收集了从诊断到结局、研究结束或失访时的纵向TSH检查结果。结局使用将TSH考虑作为时变协变量的扩展Cox成比例风险模型评估。

结果：162369名甲状腺功能减退患者和863072个TSH检查结果纳入到分析中。与参考TSH类别（2~2.5mIU/L）相比，高TSH浓度时（＞10mIU/L），缺血性心脏病和心衰风险增加（HR，1.18；95% CI，1.02~1.38；P=0.03；1.42；1.21~1.67；P＜0.001）。低TSH浓度时，具有对心衰的保护作用（TSH＜0.1mIU/L时，HR，0.79；0.64~0.99；P=0.04；TSH为0.1~0.4mIU/L时，0.76；0.62~0.92；P=0.006）。最低和最高TSH时，死亡率都增加（TSH＜0.1mIU/L、4~10mIU/L、＞10mIU/L时，HR分别为1.18（1.08~1.28；P＜0.001）、1.29（1.22~1.36；P＜0.001）和2.21（2.07~2.36；P＜0.001））。最高TSH浓度时（＞10mIU/L），脆性骨折风险增加（HR，1.15；1.01~1.31；P=0.03）。

结论：甲状腺功能减退患者中，当TSH浓度位于推荐的正常限值内时，长期健康结局（全因死亡、房颤、缺血性心脏病、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作、骨折）没有显著临床意义的差异。当TSH浓度超过该范围，具有不良健康结局，尤其是超过参考值上限。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481394

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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