对于≥75岁老年人，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来一级预防冠状动脉疾病事件，尚有争议。2019年9月，发表在《Circulation》的一项研究显示，对于这些个体，降低LDL-C一级预防非常有必要。

背景：对于≥75岁老年个体，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）来一级预防冠状动脉疾病事件，证据不足。本研究考察了老年患者使用依折麦布降低LDL-C一级预防心血管事件是否有效。

方法：这项多中心、前瞻性、随机、开放标签、终点设盲试验，在日本363个医疗机构进行，在LDL-C升高的无冠状动脉病史的≥75岁患者中，考察了依折麦布预防的有效性。将所有接受饮食咨询的患者，按照1:1的比例随机分配至依折麦布（10mg每天一次）或常规治疗组中，并根据地区、年龄、性别、基线LDL-C进行随机分层。主要结局为心源性猝死、心肌梗死、冠脉血运重建、卒中组成的复合结局。

结果：总体来说，2009年5月~2014年12月纳入了3796名患者，分别有1898人被随机分配到依折麦布和对照组。中位随访期为4.1年。由于缺乏适当的知情同意和其他违反方案的行为，依折麦布组排除了182人，对照组排除了203人，两组分别有1716人（90.4%）和1685人（89.3%）纳入到首要分析中。依折麦布可降低主要结局的发生率（HR，0.66；95% CI，0.50~0.86；P=0.002）。对于次要结局，与对照组相比，依折麦布组复合心脏事件（HR，0.60；0.37~0.98；P=0.039）和冠脉血运重建（HR，0.38；0.18~0.79；P=0.007）的发生率降低。试验组间，卒中、全因死亡、不良事件的发生率无显著差异。

结论：使用依折麦布降低LDL-C，可有效预防心血管事件，表明对于LDL-C偏高的≥75岁个体，降低LDL-C一级预防非常重要。鉴于研究开放标签的特点、提前终止了研究及随访，因此需要谨慎理解观察到的获益程度。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31434507

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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