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难治性胃灼热:内科vs外科治疗

来源:环球医学编写    时间:2019年11月18日    点击数:    5星

2019年10月,美国学者在《N Engl J Med》发表了难治性胃灼热内科vs外科治疗的随机试验。

背景:尽管使用了质子泵抑制剂(PPI)治疗,但仍然持续的胃灼热是一种多潜在原因的常见临床问题。PPI难治性胃灼热的治疗尚无经过证实有效性的方法,并关注于使用减少反流药物(如巴氯芬)或抗反流手术来控制胃食管反流,也关注于神经调节剂抑制内脏超敏反应(如地昔帕明)。

方法:因PPI难治性胃灼热而转诊至退伍军人事务部(VA)胃肠病学诊所的患者接受了奥美拉唑20mg每天两次共2周,持续性胃灼热的患者进行了胃镜、食管活检、食管测压、多通道腔内阻抗pH值监测。如果患者为反流相关胃灼热,则将其随机分配至手术治疗(腹腔镜Nissen胃底折叠术)、积极药物治疗(奥美拉唑+巴氯芬,根据症状确定是否添加地昔帕明)、对照药物治疗(奥美拉唑+安慰剂)的组中。主要结局为治疗成功,定义为1年时的胃食管反流疾病(GERD)健康相关生活质量评分(范围,0~50,分数越高表明症状越差)降低50%或以上。

结果:总共纳入366名患者(平均48.5岁,男性280人)。随机分组前排除了288名患者,42人在2周的奥美拉唑试验期间胃灼热缓解,70人未完成试验方案,54人因其他原因排除,23人具有非GERD食道疾病,99人具有功能性胃灼热(不是因GERD或其他组织病理学、运动或结构异常造成)。剩下的78名患者进行随机分组。手术(18/27人,67%)的治疗成功率显著优于积极药物治疗(7/25人,28%;P=0.007)或对照药物治疗(3/26人,12%;P<0.001)。积极药物治疗和对照药物治疗间的治疗成功率的差异为16%(95% CI,-5~38;P=0.17)。

结论:因PPI难治性胃灼热而转诊至VA胃肠病学诊所的患者中,系统检查显示少数患者存在真正的PPI难治性和反流相关的胃灼热。对于高度选择性亚组,手术优于药物治疗。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31618539

(选题审校:应颖秋 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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