房颤（AF）造成的心源性栓塞占到了缺血性卒中的三分之一。卒中或是既往未检测到AF的首要表现。鉴于口服抗凝药（OAC）预防AF相关缺血性卒中的有效性，已经建议可先使用OAC治疗，之后使用心电图（ECG）监测寻找卒中后AF，该策略可用于预防复发性心源性卒中。这份由AF-SCREEN国际协作组织专家提出的白皮书，总结了使用ECG监测寻找卒中后AF的现有证据和知识缺陷。相关内容发表在2019年11月的《Circulation》。

可通过常规+强化的ECG监测在约四分之一的缺血性卒中患者中检测到新发AF。其可能是由卒中因果诱发、侧面诱发或神经生理学诱发的。卒中后AF是血栓栓塞的风险因素，是心房肌病的强标识物。急性缺血性卒中后，患者应进行72小时的ECG监测来检测AF，并由具有心脏电生理专业知识的医疗专家，通过质量高的ECG来确诊。

AF检测率是监测时间和分析质量、AF发作定义，从卒中到监测开始的间隔以及患者特征（包括年龄、某些ECG改变和卒中类型）的函数。心房肌病的标识物（如影像、心房异位、利钠肽）可增加监测中产生的AF，并可用于指导选择更强化/长期的卒中后ECG监测。未检测到AF的心房肌病目前不足以启动OAC治疗。

尚无证实显示，未知来源的栓塞性卒中概念可以鉴别出可从经验型OAC治疗中获益的卒中患者。但是，一些未知来源的栓塞性卒中亚组（例如高龄、心房扩大）从非维生素K依赖性OAC治疗中得到的获益，可能比阿司匹林中得到的获益更多。满足未知来源的栓塞性卒中标准，既不能作为AF患者经验性非维生素K依赖型OAC治疗的指征，也不能作为AF患者停止长期ECG监测的指征。

卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后临床确诊AF与复发性卒中或全身性栓塞风险的显著性增加相关，尤其是具有额外的卒中风险因素，并需要OAC而非抗血小板治疗。

目前，尚存争议的问题是，在卒中/TIA后进行ECG监测的情况下，能够达到OAC治疗推荐标准的最小亚临床AF时间究竟是多少。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31765261

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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