髋部骨折是骨科常见骨折类型，发病率和死亡率逐年增高。对于移位性股骨颈骨折，选择全髋关节置换术（THA）还是半髋关节置换术，仍有争议。2019年12月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，针对该问题进行探讨。

背景：在全球，髋部骨折为成人十大致残原因之一。对于移位性股骨颈骨折， THA vs半髋关节置换术的作用仍然不确定。

方法：研究人员将1495名50岁或以上的具有移位性股骨颈骨折患者随机分配至THA或半髋关节置换术组。所有入组的患者在骨折发生前都能在没有其他人帮助的情况下行走。试验在10个国家的80家中心进行。首要终点指标为随访24个月内进行二次髋关节手术。次要终点指标包括死亡、严重不良事件、髋部相关并发症、健康相关生活质量、功能、总体健康终点。

结果：THA组和半髋关节置换术组分别有57/718人（7.9%）和60/723人（8.3%）发生首要终点（HR，0.95；95% CI，0.64～1.40；P=0.79）；分别有34人（4.7%）和17人（2.4%）发生髋关节不稳或脱臼（HR，2.00；95% CI，0.97～4.09）。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎总指数（WOMAC）总评分测量的功能、疼痛评分、僵硬度评分、功能评分，都适度表现为THA比半髋关节置换术更佳。两治疗组死亡率相似（THA vs半髋关节置换术：14.3% vs 13.1%；P=0.48）。THA组和半髋关节置换术组分别有300人（41.8%）和265人（36.7%）发生严重不良事件。

结论：可独立行走的移位性股骨颈骨折患者中，进行THA和进行半髋关节置换术患者的二次手术率无显著性差异。24个月时，与半髋关节置换术相比，THA可提供临床非重要的功能和生活质量改善。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31557429

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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