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随访40多年的研究证实:越早干预非HDL胆固醇 心血管获益越大

来源:环球医学编写    时间:2020年01月06日    点击数:    5星

降脂治疗虽然风靡全球,但血脂水平对心血管疾病(CVD)长期发病率的意义,以及降脂治疗对心血管疾病结局的影响有多大,仍然未知。2019年12月,发表在《Lancet》的一项研究显示,管理血脂很有必要。

背景:血脂水平对心血管疾病(CVD)长期发病率的意义,以及降脂治疗对心血管疾病结局的意义,仍然未知。研究者旨在探究与全部的血液非HDL胆固醇浓度相关的心血管疾病风险。还建立了一种简便的工具来评估与非HDL胆固醇相关的CVD事件的长期概率,并建模评估降脂治疗降低了多少风险。

方法:在这项风险评估和风险模型研究中,研究者使用了多个国家心血管风险联盟的数据,数据来自于欧洲、澳大利亚、北美的19个国家。将基线无常见CVD并具有稳定可用CVD结局数据的个体纳入到研究中。首要复合终点为动脉粥样硬化性CVD,定义为冠心病事件或缺血性卒中的发生。根据欧洲指南阈值,使用非HDL胆固醇分类进行性别特异性多变量分析,并调整了年龄、性别、队列、常见可改变心血管风险因素。在推导和验证设计中,研究者创建了一个工具来评估直到75岁时,不同年龄、性别和风险因素的CVD概率,并假设非HDL胆固醇降低50%后,相关模型风险的降低。

结果:联盟数据库44个队列中的524444个个体中,研究者识别出398846个个体,来源于38个队列(女性184055人(48.7%),中位51.0岁(IQR,40.7~59.7))。推导队列中纳入199415人(女性91786人(48.4%)),验证队列纳入199431人(女性92269人(49.1%))。最长随访43.6年(中位13.5年,IQR,7.0~20.1)期间,发生54542例心血管终点事件。发生率曲线分析表明,随着非HDL胆固醇的增加,30年的CVD事件发生率逐渐增加(女性:由<2.6mmol/L非HDL胆固醇的7.7%增至≥5.7mmol/L的33.7%;男性:相应的由12.8%增至43.6%;P<0.0001)。以非HDL胆固醇低于2.6mmol/L作为参考的多变量调整Cox模型显示,两性别非HDL胆固醇浓度与CVD之间的相关性都增加(女性:由2.6mmol/L~<3.7mmol/L非HDL胆固醇的HR1.1(95% CI,1.0~1.3),增至≥5.7mmol/L的HR1.9(1.6~2.2);男性:相应由HR1.1(1.0~1.3)增至2.3(2.0~2.5))。推导工具可以评估非HDL胆固醇特异性CVD事件概率,并且推导队列和验证队列间具有很高的可比性,平滑校准曲线分析以及CVD估计概率的均方根误差低于1%可反映这一情况。非HDL胆固醇浓度降低50%与75岁时CVD事件风险降低相关,并且胆固醇浓度降低越早,风险降低幅度越大。

结论:血液中非HDL胆固醇水平与动脉粥样硬化性CVD的长期风险强烈相关。研究者还提供了一种简便工具,可评估个体长期风险,以及评价早期降脂干预的潜在获益。这些数据有助于医患之间对一级预防策略的沟通。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31810609

(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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