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消化不良哪种管理策略最有效?

来源:环球医学编写    时间:2020年01月13日    点击数:    5星

对于消化不良,哪种管理策略更有效?2019年12月,发表在《BMJ》的一项研究显示,“检测和治疗”排名第一位,尽管与及时内镜检查相似,且并不优于其他任何管理策略。

目的:确定未经调考察研究的消化不良管理策略的有效性。

设计:系统评价和网络荟萃分析。

数据来源:Medline、Embase、Embase Classic、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和Clinicaltrials.gov数据库从建库至2019年9月的相关数据,无语言限制。会议文章为2001年~2019年。

研究的纳入标准:评估成年受试者(≥18岁)中不明原因的消化不良管理策略有效性的随机对照试验。治疗策略包括参与者接受幽门螺杆菌检测及内镜检查,幽门螺杆菌阳性人员进行根除治疗(“检测和治疗”),阴性人群的治疗手段包括经验性酸抑制或基于症状的管理。在最终随访时(≥12个月),对症状进行二次评估。

结果:该系统评价确定了15项符合条件的随机对照试验,包括6162名成人受试者。使用随机效应模型进行汇总分析。根据P得分对治疗管理策略进行排名,其是一种管理策略优于另一种管理策略的平均水平,平均所有竞争管理策略。“检测和治疗”排在第一位(症状残留的相对风险为0.89,95%CI 0.78~1.02,P得分0.79),及时内镜检查排在第二位,与“检测和治疗”的重要性相当(0.90,0.80~1.02,P得分0.71)。但是,没有一种管理策略的有效性显著差于“检测和治疗”。除外基于症状的管理策略(相对风险v基于症状的管理0.60、0.30~1.18),相比所有其他管理策略,分配给“检测和治疗”的受试者接受内镜检查的可能性显著降低(相对风险v及时内镜检查0.23,95%CI 0.17~0.31,P得分0.98)。及时内镜检查获得的治疗满意度(P得分为0.95)显著高于“检测和治疗”(相对风险v“检测和治疗”0.67,0.46~0.98)和经验性酸抑制治疗(相对风险v经验性酸抑制0.58,0.37~0.91)。在所有试验组中,上消化道癌的发生率均较低。在敏感性分析中结果保持稳定,直接结果和间接结果之间的不一致性最小。个别试验的偏倚风险高;因试验设计求真务实,设盲是不太可能的。

结论:尽管“检测和治疗”的重要性与及时内镜检查相似,且并不优于其他任何管理策略,但仍排名第一位。除基于症状的管理策略外,“检测和治疗”组的内镜检查少于所有其他管理策略。但是,受试者表现出更愿意采用及时内镜检查作为其症状的治疗策略。

Effectiveness of management strategies for uninvestigated dyspepsia: systematic review and network meta-analysis

(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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