56岁女性，乏力、水肿1年，皮肌炎发作。精神状态改变，发展为左侧肢体轻微瘫痪及手臂感觉变浅，步态不稳。原来是一种专性细胞内寄生原虫作祟。

1﹒临床病史

患者：56岁，妇女。症状：乏力、水肿1年，伴皮肌炎发作。1个月前，患者皮质素用量由40mg／d减至5mg／d后，出现近端肌无力、舌麻木、周期性语言障碍，诊断为皮肌炎复发，故皮质素增至60mg／d，而双臂及大腿进行性乏力及水肿，持续4天。恢复后，左侧肢体轻微麻痹及手臂感觉变浅。既往史：有多肌炎、皮肌炎及高血压，药物控制良好。药物史：服用皮质激素、碳酸钙、美托洛尔和氢氯噻嗪。家族史：无糖尿病、心脏病或肌肉疾病史。体格检查：上下肢末梢神经系统麻痹，步态不稳。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。其他检验项目结果阴性的项目有：弓形虫免疫球蛋白M抗体（TOX Ab‐IgM）、弓形虫免疫球蛋白E抗体（TOX Ab‐IgE）、人免疫缺陷病毒抗体（anti‐HIV）、类风湿因子（RF）、抗单链DNA抗体（anti‐ssDNA）、抗Jo‐1抗体（anti‐Jo）、可提取核抗原（ENA）。弓形虫免疫球蛋白A抗体（TOX Ab‐IgA）阳性和弓形虫萨宾‐费尔德曼染色试验（S‐F试验）阳性。甲醛固定后，血清弓形虫抗体（TOX‐Ab）阳性；丙酮固定后，TOX‐Ab阴性。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：异常的检验结果包括血清TOX‐Ab效价增高、脑脊液TOX‐Ab阳性、抗核抗体（ANA）阳性。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：本患者免疫荧光法（IFA）血清效价TOX‐Ab（1∶16384）高，ANA试验阳性。阳性ANA在一定程度上会影响IFA实验结果，故采用S‐F试验加以确认，结果显示血清中高浓度（1∶8000）刚地弓形虫抗体，印证了IFA的结果。用甲醛固定后，血清弓形虫抗体效价高达1∶3200；丙酮固定后，弓形虫抗体效价低（＜1∶50），表明本患者为慢性感染。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是慢性弓形虫病。

弓形虫是一种专性细胞内寄生原虫，具有广泛的宿主群并在世界范围内流行，能感染人类在内的所有恒温动物，在宿主免疫功能受损或免疫功能缺陷时，引起严重的人兽共患弓形虫病。常见易感因素包括与家猫密切接触、进食生肉或半生肉类，如果肉中有存活的卵囊，摄入后可引发感染。弓形虫具有嗜神经性，可通过血脑屏障，中枢神经系统最易受累，常表现为脑炎、脑膜脑炎、癫痫等，临床上获得性弓形虫脑病主要有3种：①弥漫性脑病，可伴有癫痫发作；②脑膜病变；③单个或多个进行性大块病灶或占位病变，受累部位多倾向于脑室周围及室管膜下。

本患者曾出现近端肌无力（符合多发性肌炎）和精神状态改变，发展为左侧肢体轻微瘫痪及手臂感觉变浅，步态不稳。这些临床症状、血清学检测有关刚地弓形虫抗体确定患者慢性弓形体病。

（陈庆 邱潮林）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：241-243
出版：人民卫生出版社