高蛋白饮食对老年人肌肉质量和力量的公认益处，但同时也存在对动物蛋白饮食来源可能对心血管代谢产生负面影响的担心。2019年底，发表在《J Clin Lipidol》的一项针对肥胖中老年人的研究结果显示，低热量饮食中标准含量蛋白质（0.8 g/kg BW/d）或更高含量蛋白质（1.2 g/kg BW/d；主要来自瘦红肉）均可改善心血管疾病和2型糖尿病的风险指标，且可改善身体功能，而无心脏代谢不良影响。

目的：本研究的目的是探讨两种减肥饮食对心血管代谢的影响：一种是高蛋白饮食，全天提供均衡的瘦牛肉和猪肉，而另一种饮食则遵循中老年肥胖者每日蛋白质允许水平的建议。

方法：使用《饮食测量，活动和强度：了解使用反应蛋白和蛋白质优化》的研究数据进行分析。将受试者随机分配至6个月的减肥饮食（热量缺口500 kcal）和推荐的每日允许蛋白质水平（0.8 g蛋白质/kg BW）即对照组，或更高含量的蛋白质水平（1.2 g蛋白质/kg BW）即蛋白质组。对于蛋白质组，瘦的优质蛋白质在两餐之间均匀分布或在一天中保持平衡（30 g蛋白质/餐）。通过核磁共振波谱对下列心血管代谢标志物进行定量：脂类、脂蛋白、GlycA、三甲胺-N-氧化物、甜菜碱、支链氨基酸和脂蛋白胰岛素抵抗指数评分。

结果：两组（对照组[27例]和蛋白质组[53例]）的体重下降（-6.2%和-7.2%）、步行距离（+53.1米和+75.0米）和空腹血糖（分别为-7.5和-6.2 mg / dL）与基线相比均有显著变化（P≤0.05）。在终点时，蛋白质组的甘油三酯（-17.3 mg/dL）、极低密度脂蛋白颗粒浓度（VLDL-P；-1.2 nmol/L）、总低密度脂蛋白颗粒浓度（LDL-P；-67.8 nmol/L）、小LDL-P（-59.4 nmol/L）和脂蛋白胰岛素抵抗指数（-5.9）显著降低（P≤0.05），而对照组GlycA（-13.1μmol/L）、总VLDL-P（-7.9 nmol/L）和小VLDL-P（-7.0nmol/L）显著降低（P≤0.05）。两组间的小VLDL-P值（P=0.02）和蛋白质摄入量（P＜0.0001）存在差异。

结论：这些结果表明，在肥胖的中老年人中，低热量饮食联合标准（0.8 g/kg BW/d）或高蛋白饮食（1.2 g/kg BW/d；主要来自瘦红肉）可以改善心血管疾病和2型糖尿病的风险指标。这两种饮食也与身体功能改善相关，两者对心血管代谢结局均无不良影响。

参考资料：J Clin Lipidol. 2019 Nov - Dec;13(6):920-931
Impact on cardiometabolic risk of a weight loss intervention with higher protein from lean red meat: Combined results of 2 randomized controlled trials in obese middle-aged and older adults

（选题审校：刘天碧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）