由于血栓形成和出血风险升高同时存在，房颤（AF）合并癌症患者的抗凝治疗具有挑战，而非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）对这类患者的有效性和安全性尚不清楚。2020年2月，发表在《Thromb Haemost》的一项研究水平的荟萃分析，针对该问题进行探讨。

目的：在这项研究层面的荟萃分析中，研究者评价了在AF合并癌症患者中，NOACs与维生素K拮抗剂（VKAs）相比的临床结局。

背景：因为同时存在血栓和出血风险升高，AF合并癌症患者的抗凝治疗具有挑战性。在这种情况下，NOACs的疗效和安全性尚不清楚。

方法：初步分析中纳入3项随机试验（2661例患者），二次验证性分析中纳入3项观察性研究（21112例患者）。结局测量指标为：任何卒中或全身性栓塞、缺血性卒中、静脉血栓栓塞、大出血、颅内出血和全因死亡的复合。平均随访2.2年。

结果：在初步分析中， NOACs使用相关卒中或全身性栓塞（比值比[OR] 0.70，95% 置信区间0.45～1.09；p = 0.11）、缺血性卒中（OR 0.71，0.31～1.64；p = 0.42）、静脉血栓栓塞（R 0.91，0.33～2.53；p = 0.86）、全因死亡（OR 1.02，0.72～1.42；p = 0.93）和大出血（OR 0.81，0.61～1.06；p = 0.13）的发生率与VKAs相似。NOACs组颅内出血发生率显著低于VKAs组（OR 0.11，0.02～0.63；p = 0.01）。这些结果在二次分析中得到了全面证实，其中NOACs可显著减少卒中/全身性栓塞、缺血性卒中和静脉血栓栓塞。

结论：在恶性肿瘤合并AF患者中，NOACs在预防血栓事件和减少颅内出血方面似乎至少与VKAs一样有效。在高风险患者的这些情况中，NOACs可能是VKAs的一种有效且更实用的替代方案。

（选题审校：黄振城 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Thromb Haemost. 2020 Feb;120(2):314-321
Efficacy and Safety of Nonvitamin K Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Cancer: A Study-Level Meta-Analysis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31785599