当前，在低等和中等收入国家高血压负担不断加剧，农村地区更是如此。在这些国家的农村地区，基于社区干预管理的高血压效果如何呢？2020年2月，发表在《N Engl J Med》的一项在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的农村地区开展的集群随机对照试验证实，多重干预措施降低成人高血压患者血压作用比常规治疗更强。

背景：在低等和中等收入国家中，高血压负担日益加重，并且控制率较低。心血管死亡率在农村地区是较高的。

方法：研究人员在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的农村地区开展了一项集群随机对照试验。30个社区被随机分配至多重干预（干预组）或常规治疗（对照组）。干预包括由经培训的政府社区卫生工作者进行家访，进行血压监测和咨询、培训医生以及公共部门的治疗协调。纳入2645名成年高血压患者。主要结局指标是24个月时收缩压降低。90%以上的受试者完成24个月的随访。

结果：基线时，干预组的平均收缩压是146.7 mm Hg，对照组是144.7 mm Hg。24个月时，干预组平均收缩压降低9.0 mm Hg，对照组降低3.9 mm Hg；干预的平均减少值是5.2 mm Hg以上（95%置信区间[CI]，3.2～7.1；P＜0.001）。干预组舒张压的平均减少值比对照组高2.8 mm（95%CI，2.7～3.9）。干预组有53.2%的受试者达到血压控制（＜140/90 mm Hg），相比较对照组这一数字为43.7%（相对风险，1.22；95%CI，1.10～1.35）。干预组的全因死亡率是2.9%，对照组是4.3%。

结论：在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的农村社区中，多重干预措施的重点是由受过培训的政府社区卫生工作者主动进行家访，并与现有的公共卫生保健基础设施相链接，其降低成人高血压患者血压作用比常规治疗更强（由全球卫生联合试验计划资助；COBRA-BPS ClinicalTrials.gov注册号，NCT02657746）。

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):717-726.
A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074419