2020年2月，美国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项系统评价和网络Meta分析，比较了不同类型降压药使用者心血管事件。

重要性：降压药与心血管事件的预防相关，但是不同药物类型的有效性比较知之甚少。

目的：旨在比较无实质性合并症的高血压患者中，目前关注的试验中首次发生的心血管事件。

数据来源：在PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库中系统检索了发表于1990年1月1日~2017年10月24日的文章。

研究选择：检测常用降压药（血管紧张素转换酶抑制剂、二氢吡啶钙通道阻滞剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂），并报告了选定的心血管结局且具有至少6个月随访期的随机临床试验。

数据采集和分析：2017年10月~2019年12月进行本分析。两名审查者提取了所有研究组治疗结束时心血管事件的数量。对于每个结局，频率网络Meta分析用于比较药物类型间（逆方差加权的随机效应模型）的风险降低。评估了收缩压降低10mmHg和舒张压降低5mmHg与试验中首次出现的心血管事件风险的剂量效应关系。

主要结局和测量指标：试验中首次出现的心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、血运重建。

结果：该系统评价和网络Meta分析中，从46项符合要求的临床试验中汇总数据（总共248887名参与者，平均（SD）65.6（5.8）岁，男性52.8%）。网络Meta分析中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂、二氢吡啶钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂在降低总体心血管事件（25%）、心血管死亡（20%）、卒中（35%）上的有效性相似，血管紧张素转换酶抑制剂在降低心肌梗死（28%）风险上最有效，利尿剂在降低血运重建（33%）上最有效。Meta回归分析中，收缩压每降低10mmHg和舒张压每降低5mmHg都与较低风险的心血管死亡、卒中、总体心血管事件显著相关。

结论和意义：这项无实质性合并症的高血压患者的临床试验的网络Meta分析中，不同类型的降压药在降低心血管事件上的获益相似。将来的研究应该比较降压药联用在降低心血管事件上的有效性。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 

参考资料：
JAMA Netw Open, 3 (2), e1921618 2020 Feb 5
Comparison of Cardiovascular Events Among Users of Different Classes of Antihypertension Medications: A Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32083689