全髋和膝关节置换术后 阿司匹林预防静脉血栓栓塞表现如何?
2020年2月,英国学者发表在《JAMA Intern Med》的随机临床试验(RCT)的系统评价和Meta分析,考察了全髋和膝关节置换术后阿司匹林预防静脉血栓栓塞(VTE)的临床有效性和安全性。
重要性:进行全髋关节置换术(THR)和全膝关节置换术(TKR)的患者应接受VTE预防。目前尚不清楚哪种抗凝剂更佳。观察性数据表明,阿司匹林可提供有效的VTE预防。
目的:旨在评价THR和TKR后阿司匹林进行VTE预防的有效性和安全性。
数据来源:对RCT进行系统评价和Meta分析,RCT无语言限制,使用Medline、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆和书目进行检索,检索时间从建库到2019年9月19日。基于电脑的检索组合了主题词以及与人群(如,髋关节置换、膝关节置换、髋关节置换术、膝关节置换术)、药物干预(如阿司匹林、肝素、硅氧烷、达比加群、利伐沙班、华法林)、结局(如静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞、出血)等相关的关键词。
研究选择:该研究纳入的RCT的入组标准为,评价了阿司匹林较其他抗凝药物预防VTE的有效性和安全性,研究对象为进行THR和TKR的成人。排除了安慰剂对照组的RCT。检索和研究选择都独立进行。
数据采集和分析:该研究遵循PRISMA建议,使用Cochrane偏倚风险协作工具。由审查者筛选和独立提取数据。使用随机效应模型计算研究特异性风险比(RR)。使用建议评估、开发和评估的分级(GRADE)方法评价证据质量。
主要结局和测量指标:主要结局为任何术后VTE(无症状或有症状)。次要结局为与治疗相关的不良事件,包括出血。
结果:识别出的437篇文献中,纳入了13项RCT(6060名参与者,女性3466人(57.2%),平均63.0岁)。与其他抗凝剂相比,阿司匹林THR和TKR后VTE的RR为1.12(95% CI,0.78~1.62)。深静脉血栓形成(DVT)(RR,1.04;0.72~1.51)和肺栓塞(PE)(1.01;0.68~1.48)的结果相似。接受阿司匹林vs其他抗凝剂的患者间,不良事件的风险,包括大出血、伤口血肿、伤口感染无统计学显著差异。当单独分析THR和TKR时,阿司匹林和其他抗凝剂间,VTE、DVT和PE的风险无统计学显著差异。阿司匹林与低分子量肝素(0.76;0.37~1.56)或利伐沙班(1.52;0.56~4.12)的VTE风险无统计学显著差异。证据质量范围从低到高。
结论和意义:对于临床有效性和安全性特征,阿司匹林与其他用于THR和TKR后VTE预防的抗凝剂无统计学显著差异。将来的试验应关注于阿司匹林vs替代抗凝剂的非劣效性分析及成本效果。
(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
JAMA Intern Med 2020 Feb 3[Online ahead of print]
Clinical Effectiveness and Safety of Aspirin for Venous Thromboembolism Prophylaxis After Total Hip and Knee Replacement: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32011647/
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