2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南中，高血压的定义从≥140/90 mmHg降为≥130/80 mmHg。但该指南自发布以来，质疑不断。2020年1月，发表在《JAMA》的一项对美国成年人的分析显示，与JNC7指南相比，2017年ACC/AHA BP指南定义的单纯舒张期高血压（IDH）的估计患病率更高。 但是，该定义下的IDH与心血管结局风险增加没有显著相关性。

重要性：2017年ACC/AHA指南中，高血压的定义从大于或等于140/90 mmHg降为大于或等于130/80 mmHg。根据专家意见，建议新的舒张压阈值为80 mmHg，IDH的定义也由此更改。

目的：对比2017 ACC/AHA和2003年JNC7指南定义的美国IDH的患病率，并描述IDH与结局的横断面和纵向关联。

设计、地点和受试者：国家健康与营养检查调查（NHANES 2013-2016）的横断面分析和社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的纵向分析（1990-1992年基线，随访至2017年12月31日）。在2个外部队列中验证纵向结果：（1）NHANES III（1988-1994）和NHANES 1999-2014；（2）CLUE II队列（基线1989）。

暴露：由2017 ACC/AHA（收缩压＜130 mm Hg，舒张压≥80 mm Hg）和JNC7（收缩压＜140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg）指南定义的IDH。

主要结局和测量指标：美国成人IDH的加权估计患病率和根据IDH的存在，在2017年ACC/AHA指南中推荐BP药物治疗的美国成年人患病率。在ARIC研究中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰（HF）和慢性肾病（CKD）的风险。

结果：研究人群包括来自NHANES研究的9590名成人（平均[SD]基线年龄，49.6[17.6]岁；5016名女性[52.3%]）和来自ARIC研究的8703名成人（平均[SD]基线年龄，56.0[5.6]岁；4977名女性[57.2%]）。根据2017年ACC/AHA指南建议，NHANES中IDH的估计患病率为6.5%，根据JNC7指南定义则为1.3%（绝对差值，5.2%[95%CI，4.7%～5.7%]）。在新分类至IDH的患者中，预计0.6%（95%CI，0.5%～0.6%）也符合抗高血压治疗的指导阈值。同血压正常的ARIC受试者相比，根据2017年ACC/AHA指南定义的IDH与ASCVD（n=1386个事件；中位随访期，25.2年；风险比[HR]，1.06[95%CI，0.89～1.26]）、HF（n=1396个事件；HR，0.91[95%CI，0.76～1.09]）或CKD（n=2433个事件；HR，0.98[95%CI，0.65～1.11]）的患病率并无显著相关性。在两个外部队列的验证结果表明，2017年指南定义的IDH与心血管死亡也无相关性（例如，NHANES[n=1012个事件]中根据2017 ACC/AHA指南定义的IDH的HRs是1.17[95%CI，0.87～1.56]，CLUE II[n=1497个事件]中是1.02[95%CI，0.92～1.14]。

结论和相关性：在美国成人的分析中，同JNC7指南相比，2017 ACC/AHA BP指南定义的IDH的估计患病率更高。但是，根据该定义诊断的IDH与心血管结局风险增加没有显著相关性。

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Jan 28;323(4):329-338.
Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31990314