接受不同口服抗凝剂的房颤（AF）患者的骨折风险是否有所不同？2020年3月，发表在《Eur Heart J》的一项真实世界研究显示，与华法林相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）可降低AF患者的骨折风险。

目的：评估NOACs或华法林治疗的AF患者的骨折风险。

方法和结果：研究人员利用中国台湾国民健康保险研究资料库，开展了一项真实世界的全国回顾性队列研究。所有2012年～2016年台湾新诊断为AF且接受了NOACs或华法林治疗的成年患者均纳入研究，并随访至2017年。根据使用的NOAC的种类（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班），将接受NOACs治疗的患者分为不同亚组。采用倾向得分匹配开展头对头比较。采用Cox回归分析及一个共享异质性模型，计算髋部、椎体、肱骨/前臂/手腕骨折的调整风险比（aHR）。匹配后，19414名患者被纳入（NOAC和华法林组各有9707例）。中位随访时间为2.4年。同华法林相比，NOACs可降低骨折风险[aHR = 0.84，95%置信区间（CI）= 0.77～0.93；P＜0.001）。亚组分析显示每个NOAC，即达比加群（aHR = 0.88, 95% CI = 0.78～0.99；P = 0.027）、利伐沙班（aHR = 0.81，95% CI = 0.72～0.90；P＜0.001）和阿哌沙班（aHR = 0.67，95% CI = 0.52～0.87；P = 0.003）都可以降低骨折风险。纳入所有符合条件患者（未进行倾向得分匹配）的分析，得到了相似的结果。

结论：与华法林相比，NOAC可降低AF患者的骨折风险。因此，如果需要口服抗凝药物，应该考虑使用NOACs而不是华法林来降低骨折的风险。但是，需要进一步的研究来调查潜在的机制并阐明因果关系。

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J (IF: 23.239) 2020 Mar 7;41(10):1100-1108.
Fracture risks among patients with atrial fibrillation receiving different oral anticoagulants: a real-world nationwide cohort study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32006423