民以食为天，如何吃才能更健康呢？脂肪和碳水化合物摄入与心血管疾病和死亡率的“关系”如何呢？2020年3月，发表在《BMJ》的一项基于人群的前瞻性研究，针对该问题进行探讨。

目的：探讨宏量营养素摄入与全因死亡率及心血管疾病（CVD）的相关性，并提出饮食建议。

设计：基于人群的前瞻性研究。

数据来源：英国生物样本库。

受试者：英国生物样本库502536例受试者中的195658例完成至少一份膳食调查问卷，并被纳入分析。使用牛津网络问卷（Oxford WebQ），一个基于网络的24小时回访问卷，进行饮食评价。使用标准方法，估算营养素摄入量。使用带有三次样条的Cox比例模型，研究非线性相关性。

主要结局指标：全因死亡率和CVD发病率。

结果：平均随访10.6年（范围9.4～13.9），4780例（2.4%）受试者死亡，平均随访9.7年（范围8.5～13.0），948例（0.5%）和9776例（5.0%）分别经历了致命和非致命的CVD事件。许多宏量营养素存在非线性相关性。碳水化合物摄入与死亡呈非线性相关性；在总能量摄入20%～50%时，无相关性，在能量摄入50%～70%时，呈正相关（3.14 vs 2.75每1000人-年，平均风险比1.14，95%置信区间1.03～1.28（60%～70% vs 50%的能量））。研究者观察到，糖类也存在类似的规律，但淀粉或纤维素却没有。更多摄入单不饱和脂肪（2.94 vs 3.50每1000人-年，平均风险比0.58，0.51～0.66（20%～25% vs 5%的能量））、更少摄入多不饱和脂肪（2.66 vs 3.04每1000人-年，0.78，0.75～0.81（5%～7% vs 12%的能量））和饱和脂肪（2.66 vs 3.59每1000人-年，0.67，0.62～0.73（5%～10% vs 20%的能量）与较低的死亡风险相关。研究者开发出一个膳食风险矩阵，以说明如何根据当前摄入提出膳食建议。

结论：宏量营养素摄入与健康结局之间存在着非线性相关性。因此，饮食建议可以根据当前的摄入量进行调整。关于宏量营养素（如碳水化合物）的饮食指南还应考虑其成分（如糖和淀粉）的不同相关性。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2020 Mar 18;368:m688
Associations of Fat and Carbohydrate Intake With Cardiovascular Disease and Mortality: Prospective Cohort Study of UK Biobank Participants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32188587