阿片类药物使用障碍通常是一种慢性、复发的疾病状态，其发病率和死亡率逐渐增加。2020年3月，加拿大学者在《BMJ》上发表了一项回顾性队列研究，考察了阿片类药物使用障碍患者接受和不接受阿片类激动剂（OAT）治疗时的死亡风险。

目的：在非法药品供应中非法制造的芬太尼和其他有效的合成阿片类药物流行率很高的情况下，比较了阿片类药物使用障碍患者接受和不接受OAT治疗时的死亡风险。

设计：基于人群的回顾性队列研究。

地点：五个健康管理数据集的个人级别链接，这些数据集涵盖了加拿大不列颠哥伦比亚省的药物调配、住院情况，医生开单记录、门诊诊疗报告以及死亡情况。

参与者：1996年1月1日～2018年9月30日期间接受OAT治疗的55347名阿片类药物使用障碍患者。

主要结局指标：全因和特定病因死亡率（每1000人年）用以确定绝对死亡风险；全因年龄和性别标准化死亡率确定与一般人群相比的相对死亡风险。根据治疗状态（使用OAT、停用OAT）、开始和停止治疗后的时间（1、2、3～4、5～12、＞12周）和药物类型（美沙酮、丁丙诺啡/纳洛酮），计算死亡风险。由于芬太尼在非法药物供应中越来越普遍，因此调整后的风险比率比较了OAT使用和停用随时间变化的死亡的相对风险。

结果：随访期间，55347名OAT接受者中，7030名（12.7%）死亡。使用OAT的全因标准化死亡率（4.6，95%CI 4.4～4.8）显著低于停用OAT（9.7，9.5～10.0）。在芬太尼滥用率较高的地区，停用OAT的相对死亡风险是引入芬太尼之前使用OAT相对死亡风险的2.1倍（95%CI 1.8～2.4），在研究结束时增加到3.4倍（2.8～4.3，相对风险增加65%）。

结论：对于阿片类药物使用障碍患者，保留使用OAT与死亡风险的显著降低相关。随着芬太尼和其他合成阿片类药物在非法药物供应中变得普遍，OAT对死亡率的保护作用增加，而停用OAT导致的死亡风险仍然很高。随着芬太尼在全球范围内的广泛普及，这些发现凸显了干预措施的重要性，从而可改善对阿片类激动剂治疗的保留率，并防止接受者停止治疗。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2020 Mar 31;368:m772.
Opioid Agonist Treatment and Risk of Mortality During Opioid Overdose Public Health Emergency: Population Based Retrospective Cohort Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32234712