自新冠疫情开始爆发以来，约有20%～50%的新冠肺炎（COVID-19）患者患有糖尿病。鉴于COVID-19存在诸多不确定性，对该病的风险人群或确诊患者进行糖尿病管理十分重要。2020年4月，多国学者联合发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》上的一篇共识，为疫情暴发期间的糖尿病管理提供了指导和实际建议。

糖尿病与COVID-19相互影响

糖尿病是与三种已知人类致病性冠状病毒感染的严重程度有关的最重要的合并症之一，包括新型冠状病毒引起的肺炎。糖尿病患者合并COVID-19出现严重并发症的风险增加，包括成人呼吸窘迫综合征和多器官衰竭。对于全球不同地区的新冠肺炎疫区，约有20%～50%的COVID-19患者患有糖尿病。

既往研究也表明，COVID-19与高血糖有关，特别是在老年2型糖尿病患者中。

来自受SARS-CoV-2严重影响地区的流行病学观察证据以及疾病控制与预防中心（CDC）和其他国家卫生中心和医院的报告表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的COVID-19致死风险高达50%。

糖尿病管理的临床决策已经很复杂，在正常情况下，专家建议临床医生遵循糖尿病患者管理指南。然而，鉴于COVID-19存在诸多不确定性，对COVID-19的风险人群或确诊患者进行糖尿病管理显得十分重要。

新冠肺炎患者糖尿病管理的实际建议

发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》上的文章，简要综述了新型冠状病毒感染与糖尿病之间的潜在联系机制，为疫情暴发期间的糖尿病管理提供了指导和实际建议。

专家建议，尚未感染SARS-CoV-2的糖尿病患者应根据需要加强血糖监测，作为COVID-19疾病的一级预防措施。大多数2型糖尿病患者具有代谢综合征的其他方面的问题，包括高血压和血脂异常。因此，在现有证据的基础上，在这些患者继续采用原有的降压和降脂方案至关重要，包括应继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素2受体阻滞剂。

对于无糖尿病的人群，特别是那些代谢性疾病的高危人群，如感染SARS-CoV-2，需要及时发现由病毒引发的新发糖尿病。同时，建议在COVID-19暴发期间推迟择期代谢手术。腹腔镜检查过程中可能导致病毒雾化，增加病毒传播给医护人员的风险。应密切关注和监测已接受了代谢手术的2型糖尿病患者，尽管目前还没有证据证实该类患者感染COVID-19或出现并发症的风险更大。

鉴于COVID-19可能比目前被诊断的患病率更高，专家建议患有糖尿病的卫生保健专业人员应尽可能远离一线临床工作，或加强保护。

此外，SARS-CoV-2可以诱导已感染该病毒患者的长期代谢情况，先前的SARS病毒也有相关的报道。因此，可能需要对那些重症COVID-19的生存者进行较长时间的监测。

降糖药物方面，专家建议：重症的COVID-19患者可考虑停用二甲双胍或SGLT-2抑制剂，以降低急性代谢失代偿的风险。但必须注意的是，对于无COVID-19感染症状或轻症的COVID-19门诊的糖尿病患者，不建议预防性地停用这些药物。关于DPP-4抑制剂，专家指出：这类药物通常耐受性良好，可以继续服用。此外，该共识还具体给出了一些其他糖尿病药物使用的指导意见。

研究人员最后指出，所有的建议都是基于专家共识意见，需要等待随机临床试验的结果。专家们还强调，调查糖尿病亚群与COVID-19结局的相关性十分重要，尤其在COVID-19背景下，探讨不同的管理方法对于糖尿病患者的管理意义重大。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Apr 23;S2213-8587(20)30152-2
Practical Recommendations for the Management of Diabetes in Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32334646