一定数量的患者在髋关节或膝关节置换术后，疼痛持续。持续性疼痛随后可能导致术后长期使用止痛药，使患者暴露于阿片类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）的药物不良事件，尤其是老年患者和有合并症的患者。2020年4月，发表在《Arthritis Research & Therapy》的一项13000例髋关节和膝关节置换术单中心分析，揭开了关节置换术后1年使用止痛药的预测因素。

目的：本研究旨在确定术后1年，阿片类药物和其他止痛药使用增加的风险因素，并着重于合并症和手术相关因素。

方法：2002年～2013年，纳入所有因骨关节炎接受髋关节或膝关节置换术的患者。对乙酰氨基酚、NSAIDs和阿片类药物（弱阿片和强阿片）的挽回处方均从全国药品处方登记处收集。计算关节置换术后1年止痛药的使用率和校正风险比。

结果：在6238例髋关节置换术和7501例膝关节置换术患者中，3591例（26.1%）术后1年仍在使用止痛药。整体止痛药使用显著预测因子（对乙酰氨基酚、NSAID或阿片类）为（风险比（95% CI））年龄在65～74.9 岁（参考＜65岁），1.1（1.03～1.2）；年龄＞75岁，1.2（1.1～1.3）；女性，1.2（1.1～1.3）；BMI 30～34.9 kg/m2（参考＜25 kg/m2），1.1（1.04～1.2）；BMI＞35 kg/m2，1.4（1.3～1.6）；和合并症数量较高（根据改良Charlson合并症指数评分），1.2（1.1～1.4）。糖尿病和其他合并症不是显著的独立预测因素。在其他临床因素中，术前使用止痛药，2.6（2.5～2.8）和膝关节手术1.2（1.1～1.3）预示止痛药的使用，而同期双侧膝关节置换术，0.86（0.77～0.96）（与单侧手术相比）是一个保护因素。阿片类药物的使用与肥胖、CCI评分较高、癫痫、膝关节vs髋关节手术、单侧vs双侧膝关节手术、全髁膝关节与单髁膝关节置换术，以及术前使用止痛药/阿片类药物相关。

结论：肥胖（特别是BM＞35 kg/m2）和术前使用止痛药是术后止痛药使用增加的最强预测因素。值得注意的是，尽管年龄越大和合并症越多的患者最容易受到药物不良反应的影响，但也预示镇痛药的使用率越高。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Arthritis Research & Therapy volume 22, Article number: 89 (2020) Published: 21 April 2020
Predictors of the use of analgesic drugs 1 year after joint replacement: a single-center analysis of 13,000 hip and knee replacements
https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-020-02184-1