高血压和糖尿病是COVID-19患者最常见的合并症。研究显示，合并CVD和血浆肌钙蛋白T（TnT）升高的COVID-19患者预后极差。高血压是影响COVID-19患者预后的重要危险因素，可导致患者死亡风险增加1.7倍、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险增加1.8倍、院内死亡风险增至3倍。因此，对高血压等CVD原发病的治疗控制非常重要。但是，由于血管紧张素转换酶2（ACE2）也是新冠病毒的受体，不少人担心使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）药物，会增加暴露人群潜在感染风险。那么，降压治疗会增加感染COVID-19风险吗？是否会对COVID-19患者预后产生影响？2020年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，针对常用的5种降压药进行调查。

RAAS抑制剂的利弊 争论不一

新冠病毒可通过与呼吸道黏膜上皮细胞上的膜结合型ACE2相互作用，感染宿主细胞。 ACE2是RAAS及其神经激素通路的一部分；RAAS抑制剂治疗可以增加ACE2的组织表达及其在细胞表面的表达。因此，一些人认为使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）治疗或增加暴露于新冠病毒后的COVID-19风险。一些人认为，不作用于RAAS的钙通道阻滞剂可能是COVID-19大流行期间的首选降压药。

但是，ACE2在急性肺损伤的动物模型中具有保护作用，ACE抑制剂（ACEI）、ARBs或β受体阻滞剂进行预处理可减少实验诱导的肺损伤的程度，并改善结局，这是通过抑制RAAS介导的。因此，其他人假设这些药物在理论上可能是有益的，能降低COVID-19患者发生严重疾病的风险。

5种常用降压药：不增加感染新冠风险 不恶化新冠预后

发表在《N Engl J Med》的该项研究，评估了既往ACEIs、ARBs、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂治疗与COVID-19检测阳性或阴性结果可能性以及检测阳性患者重症疾病（定义为重症监护、机械通气或死亡）可能性的相关性。

使用贝叶斯方法，在倾向评分匹配每种药物类别的接受者后，研究人员比较了接受这些药物治疗和未接受治疗的患者、总体和高血压患者的结局。至少10%的差异定义为实质性差异。

12594名患者进行COVID-19检测，总共5894人（46.8%）为阳性，其中1002人（17.0%）为重症。4357人（34.6%）具有高血压史，其中2573人（59.1%）检测阳性，阳性患者中的634人（24.6%）为重症。

这项研究结果显示，使用任意单一药物和阳性检测率增加均不相关。同时，所测药物均未显示与COVID-19检测阳性患者重症风险的大幅增加相关。

总之，没有证据显示5种常用降压药物能导致COVID-19检测阳性率出现实质性增加，也未发现COVID-19检测阳性患者重症风险实质性增加。

高血压患者不可擅自停药

尽管存在对药物作用机制与COVID-19感染相关性方面的担忧，但上述研究表明，5种常用降压药并未增加治疗人群COVID-19感染风险，也没有增加新冠阳性患者重症疾病风险。且包括欧洲、北美及中国等多地在内的专家共识和声明均认为，尽管存在争议，但疫情下高血压患者应加强自我管理和隔离，坚持降压治疗。

因此，疫情之下切勿恐慌，高血压患者不可擅自停药！

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 May 1;NEJMoa2008975
Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32356628