行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者大出血并发症的发生增加发病率和死亡率风险。2020年6月，发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》的一项研究显示，廉价“救命药”鱼精蛋白可降低TAVR患者出血并发症，且不会增加卒中和心梗的发生率。

目的：本研究旨在探讨TAVR后使用鱼精蛋白治疗肝素逆转是否减少出血并发症并影响患者预后。

方法：本研究纳入873例行TAVR的患者，其中677例接受鱼精蛋白进行肝素逆转治疗。标准的入路管理包括使用预闭合装置，手动加压，必要时经皮腔内血管成形术或覆膜支架移植术。这项研究符合良好临床实践（Good Clinical Practice）指南，并得到了当地伦理委员会的批准。已获得所有患者的书面知情同意。

结果：主要终点指标是30天的全因死亡率和危及生命以及大出血的复合结局，与对照组（8.7%）相比，鱼精蛋白给药组（3.2%）发生率较低（p=0.003）。这主要是由于鱼精蛋白组较低的危及生命和大出血率（分别为0.1% vs 2.6%[p＜0.001]和1.0% vs 4.1% [p = 0.008]）。

此外，鱼精蛋白可显著缩短住院时间（11.1±5.8天vs.12.7±7.8天；p=0.05）。在整个队列中，观察到1.9%的患者发生卒中，0.2%的患者发生心梗，两组之间无显著性差异（p＞0.05）。多变量分析显示，仅鱼精蛋白给药（比值比：0.24；95%置信区间：0.10～0.58；p=0.001）和急性肾损伤（比值比：5.82；95%置信区间：2.02～16.77；p=0.001）与主要终点独立相关。

结论：与无肝素逆转的患者相比，给予鱼精蛋白可显著降低危及生命和大出血并发症的发生率。鱼精蛋白不会增加卒中和心梗的发生率。

（选题审校：刘天碧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC: Cardiovascular Interventions，Volume 13, Issue 12, 22 June 2020, Pages 1471-1480
Safety and Efficacy of Protamine Administration for Prevention of Bleeding Complications in Patients Undergoing TAVR
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S193687982030858X