降压药有不同的降压作用。研究者在VALUE试验（缬沙坦降压药的长期使用评价）中，研究了血压平均值和变异性的差异能否解释15245例被随机分配至缬沙坦或氨氯地平组，并接受4.2年随访的高风险高血压患者心血管事件和死亡风险的差异。相关结果发表在2020年6月的《Hypertension》。

研究者选择≥3次就诊的患者进行Cox回归分析，将平均血压定义为时间依赖性协变量，将就诊间和就诊内血压变异性定义为标准差（SD）。

在14996例符合条件的患者中，缬沙坦组患者的平均收缩压高出2.2 mm Hg，就诊间收缩压变异性高出1.4 mm Hg，就诊内收缩压变异性高出0.2 mm Hg（P＜0.0001）。

在校正收缩压的平均值和变异性后，缬沙坦组心梗和卒中的高风险分别从HR 1.19（95%CI，1.02～1.39）降低到1.11（0.96～1.30），从HR 1.13（0.96～1.33）降低到1.00（0.85～1.18）。校正后，缬沙坦组充血性心衰的风险较低，从HR 0.86（0.74～1.00）降低到0.76（0.65～0.89）。死亡风险的影响较小，从1.01（0.92～1.12）降低到0.94（0.85～1.04）。

综上所述，与氨氯地平相比，随机分配至缬沙坦的患者发生心梗和卒中的风险较高，与不同药物的不同血压调节模式相关。缬沙坦治疗相关充血性心衰的风险较低，与血压调节不良无关。

（选题审校：黄振城 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2020 Jun;75(6):1584-1592.
Blood Pressure-Lowering Profiles and Clinical Effects of Angiotensin Receptor Blockers Versus Calcium Channel Blockers
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32336236