合并心血管疾病（CVD）的新冠肺炎（COVID-19）患者更可能入住ICU，并且重症患者更常见院内心脏损伤。但是，CVD和心脏损伤与COVID-19患者致命结局之间的相关性，尚未阐明。2020年5月，发表在《Heart》的一项系统评价和荟萃分析显示，COVID-19对潜在具有心血管合并症的人特别不友好，或会造成致命后果。总之一句话就是，当新冠遇上“心上人” 爱下去可能要人命！

新冠危害之大 远超SARS和MERS

过去的20年，非典（SARS）和中东呼吸综合症（MERS）疫情在全球造成无数人死亡，至今令人记忆犹新。

始于2019年末的新冠肺炎疫情，危害则远超SARS和MERS。自武汉暴发新冠肺炎疫情以来，已有超过200多个国家和地区相继报告了确诊病例。

截至北京时间7月20日0时32分，全球确诊新冠病例累计14043176例，死亡病例累计597583例。新冠疫情不容乐观！

既往研究：有基础性CVD 更容易感染新冠且预后不良

由于新冠引起的死亡人数众多，且有高度传染性。哪些是预后不良的风险因素（例如高龄和男性），学者们纷纷进行了探究。

既往研究显示，有基础性CVD的患者容易感染新冠，而且进展为重症并转入ICU的风险更大。

新冠病毒（SARS-CoV-2）可以通过靶向ACE2攻击呼吸系统。但是，由于ACE2在心血管系统也高度表达，心肌细胞可能因此特别容易受到攻击。几项研究报告显示，住院患者心肌肌钙蛋白升高率很高，特别是重症患者。因此，CVD患者感染SARS-CoV-2可能预后不良。

系统评价和荟萃分析：CVD人群感染COVID-19更容易丧命

发表在《Heart》的该项系统评价和荟萃分析，评价了新冠住院患者有潜在的心血管合并症和急性心脏损伤，死亡风险是否增加。

研究人员对PubMed、Embase和Web-of-Science数据库进行了检索，检索内容为报道了COVID-19住院患者有潜在CVD、高血压和心肌损伤与致命性结局之间相关性的发表文献。研究人员提取并合并ORs。通过亚组和敏感性分析来探讨异质性的潜在来源。

本荟萃分析共纳入10项研究，其中8项关于心血管疾病，7项关于高血压，8项关于急性心脏损伤。

存在CVD和高血压与住院死亡概率较高相关（未校正OR 4.85，95%CI 3.07～7.70；I2=29%；未校正OR 3.67，95%CI 2.31～5.83；I2=57%）。急性心脏损伤与较高的未调整几率21.15（95% CI 10.19～43.94；I2=71%）相关。

因此，有潜在心血管合并症（包括CVD和高血压）的COVID-19患者，面临致命性结局的可能性更高。急性心脏损伤或是死亡风险的一个标志物。鉴于本项荟萃分析的结果未经调整，未来有必要进一步研究。

CVD人群感染COVID-19 需格外关照

该研究提示，对于明确有心血管合并症和急性心肌损伤的COVID-19患者，需尽早识别，给予更多照护，以改善预后。另外，肌钙蛋白升高是此类患者死亡风险的重要预测因素。

但是，该项研究也存在明显的局限性：

1，由于多变量调整后的结局数据有限，研究人员只能对未调整的ORs进行荟萃分析。观察到的CVD和心脏损伤与死亡率之间的相关性，可能会受到其他风险因素（如高龄）的混杂。因此，需要进行具有多变量分析的大型队列研究，以提供有关此问题更多的证据。

2，由于观察性研究的固有局限性，无法确定心血管合并症与死亡率的因果关系。

3，心脏损伤研究之间的异质性很高，多由研究设计和患者纳入标准迥异所致。但是，荟萃回归未发现结果有显著的异质性，并且敏感性分析的结果保持一致。

4，大多数研究是在中国武汉进行的。因此，将这些结果外推到其他人群时，应谨慎对待。

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2020 May 27;heartjnl-2020-317062
Impact of cardiovascular disease and cardiac injury on in-hospital mortality in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32461330