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心血管

有心血管疾病者感染新冠 更容易丧命!

来源:环球医学编译    时间:2020年08月17日    点击数:    5星

合并心血管疾病(CVD)的新冠肺炎(COVID-19)患者更可能入住ICU,并且重症患者更常见院内心脏损伤。但是,CVD和心脏损伤与COVID-19患者致命结局之间的相关性,尚未阐明。2020年5月,发表在《Heart》的一项系统评价和荟萃分析显示,COVID-19对潜在具有心血管合并症的人特别不友好,或会造成致命后果。总之一句话就是,当新冠遇上“心上人” 爱下去可能要人命!

新冠危害之大 远超SARS和MERS

过去的20年,非典(SARS)和中东呼吸综合症(MERS)疫情在全球造成无数人死亡,至今令人记忆犹新。

始于2019年末的新冠肺炎疫情,危害则远超SARS和MERS。自武汉暴发新冠肺炎疫情以来,已有超过200多个国家和地区相继报告了确诊病例。

截至北京时间7月20日0时32分,全球确诊新冠病例累计14043176例,死亡病例累计597583例。新冠疫情不容乐观!

既往研究:有基础性CVD 更容易感染新冠且预后不良

由于新冠引起的死亡人数众多,且有高度传染性。哪些是预后不良的风险因素(例如高龄和男性),学者们纷纷进行了探究。

既往研究显示,有基础性CVD的患者容易感染新冠,而且进展为重症并转入ICU的风险更大。

新冠病毒(SARS-CoV-2)可以通过靶向ACE2攻击呼吸系统。但是,由于ACE2在心血管系统也高度表达,心肌细胞可能因此特别容易受到攻击。几项研究报告显示,住院患者心肌肌钙蛋白升高率很高,特别是重症患者。因此,CVD患者感染SARS-CoV-2可能预后不良。

系统评价和荟萃分析:CVD人群感染COVID-19更容易丧命

发表在《Heart》的该项系统评价和荟萃分析,评价了新冠住院患者有潜在的心血管合并症和急性心脏损伤,死亡风险是否增加。

研究人员对PubMed、Embase和Web-of-Science数据库进行了检索,检索内容为报道了COVID-19住院患者有潜在CVD、高血压和心肌损伤与致命性结局之间相关性的发表文献。研究人员提取并合并ORs。通过亚组和敏感性分析来探讨异质性的潜在来源。

本荟萃分析共纳入10项研究,其中8项关于心血管疾病,7项关于高血压,8项关于急性心脏损伤。

存在CVD和高血压与住院死亡概率较高相关(未校正OR 4.85,95%CI 3.07~7.70;I2=29%;未校正OR 3.67,95%CI 2.31~5.83;I2=57%)。急性心脏损伤与较高的未调整几率21.15(95% CI 10.19~43.94;I2=71%)相关。

因此,有潜在心血管合并症(包括CVD和高血压)的COVID-19患者,面临致命性结局的可能性更高。急性心脏损伤或是死亡风险的一个标志物。鉴于本项荟萃分析的结果未经调整,未来有必要进一步研究。

CVD人群感染COVID-19 需格外关照

该研究提示,对于明确有心血管合并症和急性心肌损伤的COVID-19患者,需尽早识别,给予更多照护,以改善预后。另外,肌钙蛋白升高是此类患者死亡风险的重要预测因素。

但是,该项研究也存在明显的局限性:

1,由于多变量调整后的结局数据有限,研究人员只能对未调整的ORs进行荟萃分析。观察到的CVD和心脏损伤与死亡率之间的相关性,可能会受到其他风险因素(如高龄)的混杂。因此,需要进行具有多变量分析的大型队列研究,以提供有关此问题更多的证据。

2,由于观察性研究的固有局限性,无法确定心血管合并症与死亡率的因果关系。

3,心脏损伤研究之间的异质性很高,多由研究设计和患者纳入标准迥异所致。但是,荟萃回归未发现结果有显著的异质性,并且敏感性分析的结果保持一致。

4,大多数研究是在中国武汉进行的。因此,将这些结果外推到其他人群时,应谨慎对待。

 


(选题审校:苏珊 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Heart. 2020 May 27;heartjnl-2020-317062
Impact of cardiovascular disease and cardiac injury on in-hospital mortality in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32461330
 

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