心衰（HF）患者使用髓袢利尿剂很普遍。2020年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，对于因HF失代偿住院的老年患者，出院时接受袢利尿剂处方30天临床结局显著更好

背景：心衰（HF）是发病率和死亡率的主要原因。液体潴留和呼吸短促是髓袢利尿剂使用的主要不良反应。虽然髓袢利尿剂已经被广泛使用，但其改善临床结局的作用几何，知之甚少。

目的：旨在确定髓袢利尿剂与HF患者临床结局的相关性。

方法：医保相关OPTIMIZE-HF（心衰住院患者初始挽救生命治疗的组织项目）注册中的25345名HF住院老年患者中，9866人（39%）入院前未接受利尿剂。研究排除了1083名透析患者和847名噻嗪类利尿剂治疗出院患者。剩下的7936名患者中，5568人（70%）出院时处方了髓袢利尿剂。对7936名髓袢利尿剂治疗患者进行倾向性评分，平衡了74个基线特征后，形成了2191对患者的配对队列。在配对队列中评估了结局的风险比（HR）及95%可信区间（CI）。

结果：配对患者（4382人）平均78岁，54%为女性，11%为非裔美国人。袢利尿剂组和非袢利尿剂组的30天全因死亡率分别为4.9%（107/2191）和6.6%（144/291）（使用袢利尿剂vs不使用的HR，0.73；95% CI，0.57~0.94；P=0.016）。袢利尿剂组患者30天HF再入院风险显著降低（HR，0.79；0.63~0.99；P=0.037），但是30天全因再入院风险并非如此（0.89；0.79~1.01；P=0.081）。60天随访期内，相关性均不再有统计学显著差异。

结论：住院前未服用利尿剂但出院时接受髓袢利尿剂处方的老年HF失代偿住院患者，比出院时未接受髓袢利尿剂者的30天临床结局显著更好。这些结果为HF使用髓袢利尿剂有短期临床获益提供了新的信息。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 11;76(6):669-679.
Loop Diuretic Prescription and 30-Day Outcomes in Older Patients With Heart Failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32762901/