他汀是预防心血管疾病的基石。然而，2020年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，依据AHA/ACC 2018血脂管理指南，多数早发MI年轻患者在MI前不符合他汀治疗标准， MI后也不推荐强化血脂管理。早发心肌梗死的年轻人，是被AHA/ACC2018血脂管理指南遗忘的人？

背景：美国心脏协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）2018血脂管理指南改变了3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀）一级预防的标准，在二级预防中纳入了多个风险管理强化和新型强化降脂治疗。

目的：旨在确定指南的改变如何影响早发心肌梗死（MI）年轻人的预防治疗。

方法：研究鉴别出北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学中心就诊的首次MI成人。使用2013和2018ACC/AHA指南确定他汀治疗的标准。研究者还依据2018AHA/ACC指南，通过评价全因死亡、复发MI或卒中率组成的复合指标，在极高风险vs非极高风险成人中确定了适合强化降脂治疗（极高风险）的潜在患者。

结果：6639名MI患者中，41%小于55岁（青年），35%为55~65岁（中年），24%为66~75岁（老年）。年青患者更多为吸烟者（52% vs 38% vs 22%）、肥胖（42% vs 34% vs 31%）、患有代谢综合征（21% vs 19% vs 17%）和低密度脂蛋白较高（117 vs 107 vs 103mg/dL）（所有的P都＜0.01）。早发MI的年青人满足3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀）治疗指南适应症的数量少于中年和老年人。与2013指南相比，2018指南鉴别出的适合他汀治疗的青年MI患者的数量较少（46.4% vs 56.7%；P＜0.01）。青年患者满足开始强化降脂二级预防的极高风险者较少（28.3% vs 40.0% vs 81.4%；P＜0.01）。中位随访8年时，小于55岁个体极高风险与严重不良心血管事件风险增加相关（HR，2.09；95% CI，1.82~2.41；P＜0.001），老年组也是如此（P=0.54）。

结论：基于2018指南，多数早发MI年轻患者，在MI前不符合他汀治疗标准，MI后也不推荐强化血脂管理。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol . 2020 Aug 11;76(6):653-664.
Performance of Guideline Recommendations for Prevention of Myocardial Infarction in Young Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32762899/