静脉血栓栓塞（VTE）是住院患者常见的并发症之一，而对于危重病患者，出院后6周内仍有静脉血栓栓塞的风险。2020年9月，发表在《Am J Med》的一项荟萃分析和系统评价证实，考虑到死亡获益和成本获益，出院后长期血栓预防是有效降低静脉血栓栓塞风险的一个有益策略。

背景：由于卧床和炎症等因素，危重病患者出院后6周内仍有静脉血栓栓塞的风险。

方法：研究者对比较出院后长期直接口服抗凝药（DOAC）药与安慰剂预防静脉血栓栓塞效果的III期随机对照试验，并进行荟萃分析和系统评价。

结果：DOAC组有373/13099例患者（2.9%），安慰剂组有477/13309例患者（3.6%）出现主要疗效结局（静脉血栓栓塞和死亡率的复合指标），比值比（OR）为0.79（95%置信区间[CI]，0.69～0.91）。DOAC组75/15573例患者（0.48%）和安慰剂组120/15599例（0.77%）出现次要疗效结局（非致命症状性静脉血栓栓塞），OR为0.62（95%CI，0.47～0.83）。

DOAC组90/15474例患者（0.58%）和安慰剂组47/15418例患者（0.3%）发生主要安全性结局指标（大出血），OR为1.92（95%CI，1.35～2.73）。DOAC组333/15474例患者（2.2%）和安慰剂组的191/15418例患者（1.2%）发生次要安全性结局指标（临床相关非大出血），OR为1.75（95%CI，1.46～2.1）。出院后静脉血栓栓塞预防措施的长期应用减少了静脉血栓栓塞事件，但增加了出血风险。成本-效果分析显示了DOAC长期使用优于安慰剂。

结论：总的来说，考虑到死亡获益和成本获益，长期血栓预防是有效降低静脉血栓栓塞风险的一个有效策略。

（选题审校：王冠儒 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Med. 2020 Sep;133(9):1074-1081.e8
Contemporary Meta-Analysis of Extended Direct-Acting Oral Anticoagulant Thromboprophylaxis to Prevent Venous Thromboembolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32151593