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皮肤性病

右前臂见一红色结节 组织培养查明病因

来源:    时间:2020年10月21日    点击数:    5星

43岁男性,低热,右前臂和右前腿有溃疡、右臂结节疼痛5天。皮肤损害部位真菌培养结果阳性,提示患者血液WBC、N重度减低,L明显增高。此患者最可能的诊断是什么?


1﹒临床病史

患者:男性,43岁。症状:主诉低热,右前臂和右前腿有溃疡、右臂结节疼痛5天。2周前,因急性髓系白血病行高剂量阿拉伯糖苷(ARA‐C)强化化疗。既往史:9个月前,诊断为髓肉瘤型急性髓系白血病并发鼻窦曲霉病(活检证实)诊断,行阿拉伯糖苷和去甲氧柔红霉素化疗。6个月后,行左睾丸切除术。体格检查:体温38.4℃。右前臂见一个红色结节,直径3cm伴触痛,一个溃疡,直径5mm;右前腿也有一个类似溃疡。其他检查:对右臂皮肤病变部位病理活检结果:见大量皮内和血管内无隔、似丝带的宽菌丝,伴不规则分枝;未见白细胞炎症和脓肿形成。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。微生物检验:①患者右臂皮肤病变部分:革兰染色和抗酸染色未见细菌。真菌培养:在土豆培养基经25℃,48小时培养见整个培养皿长满高而蓬松的白色菌落,显微镜检查可见无隔、宽菌丝,及带有球型孢子囊的短孢子囊柄,在孢子囊内是大量圆形或卵圆形的孢子囊孢子;在土豆培养基在37℃或42℃培养无菌生长;无假菌丝;在含有环己酰亚胺的培养基上不生长。②血液真菌和细菌培养:结果为“无菌生长”。

表1 实验室部分检验结果


3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:患者检验结果明显异常的有:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和血小板计数(PLT)减低,而淋巴细胞计数(L)增高。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:根据皮肤损害部位真菌培养结果阳性,提示患者血液WBC、N重度减低,L明显增高,可能为真菌感染所致。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:对此患者的鉴别诊断包括坏疽性脓皮病和真菌感染。如以病理组织学检验结果为依据,诊断为“接合菌引起真菌感染”,其依据包括不规则、宽带菌丝等。常见接合菌真菌感染组织学特征是:真菌侵入相关血管,形成血栓和组织出血;真菌经循环系统可侵染其他器官。明确诊断和菌种鉴定则取决于培养结果。

(4)鉴于真菌培养的结果,最终的诊断是什么?

答:本患者标本的真菌培养显示:在土豆培养基经25℃,48小时培养见高而蓬松的白色菌落,显微镜检查可见无隔、宽菌丝,及带有球型孢子囊的短孢子囊柄,在孢子囊内是大量圆形或卵圆形的孢子囊孢子;因此菌缺乏假菌丝,且无法在36℃以上生长,故可与其他接合菌鉴别。因此,本患者为毛真菌感染。

(徐志毅 方文娟)


来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:358-360
出版:人民卫生出版社

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